Дмитрий Мантров - Энциклопедия клинической онкологии

N 0– нет клинических признаков метастазов в регионарных лимфатических узлах. Категорию N 0, определенную до операции по клиническим признакам или после операции на основании визуальной оценки удаленного препарата, уточняют результатами гистологического исследования. В макроскопически неизмененном лимфатическом узле при микроскопическом исследовании может быть обнаружен метастаз, уточняющий классификационную оценку, и тогда клиническую категорию М 0заменяют патологической категорией рN 1.

N 1, N 2, N 3отражают различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов. Критерии, определяющие цифровые символы категории, зависят от локализации первичной опухоли. При раке пищевода, желчного пузыря, раке шейки и тела матки, поджелудочной железы, яичников, раке кожи, злокачественных опухолях мягких тканей, костей учитывают лишь факт метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, которое классифицируется категорией N 1; категорий N 2и N 3для этих локализаций не существует. При раке толстой кишки учитывают число пораженных лимфатических узлов: от 1 до 3 лимфатических узлов соответствует N 1, больше 4 лимфатических узлов – N 2. При раке желудка также учитывают число лимфатических узлов, пораженных метастазами: от 1 до 6 – N 1, от 7 до 15 – N 2, больше 15 – N 3. У больных раком молочной железы подвижные метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения расценивают как N 1, ограниченно подвижные, фиксированные друг к другу метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения относят к категории N 2, метастазы во внутренние маммарные лимфатические узлы на стороне поражения – N 3. Надключичные и шейные лимфатические узлы так же, как и все лимфатические узлы на противоположной стороне, не относят к регионарным, и метастазы в них классифицируют как отдаленные – М 1.

Отдаленные метастазы (М). В данной классификации эта категория может принимать значения М X, М 0, М 1.

М X– недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. Такая ситуация складывается в том случае, когда предположение об отдаленных метастазах у онкологического больного не может быть верифицировано специальными методами исследования либо в связи с невозможностью применить эти методы, либо из-за недостаточной разрешающей их способности. Рентгенограмма и даже КТ органов грудной клетки не всегда могут служить достоверным подтверждением или отрицанием метастазов в легких, УЗИ не дает оснований для категорического суждения о состоянии парааортальных лимфатических узлов или о природе очагового поражения печени.

М 0– нет признаков отдаленных метастазов. Эта категория может быть уточнена и изменена, если при хирургической ревизии или в процессе патологоанатомического вскрытия выявляются отдаленные метастазы. Тогда категорию М 0изменяют на категорию М 1, если патогистологическое исследование не проводилось, или на категорию рМ 1, если наличие отдаленных метастазов подтверждается данными патогистологического исследования.

М 1– есть отдаленные метастазы. В зависимости от локализации метастазов категория М 1может быть дополнена символами, уточняющими мишень метастазирования: РUL – легкие, РLЕ – плевра, ОSS – кости, ВRА – головной мозг, НЕР – печень, LYМ – лимфатические узлы, МАR – костный мозг, РER – брюшина, SKI – кожа, ОТН – другие.

Патоморфологическая классификация (рТNМ) проводится по результатам гистологического исследования хирургических препаратов или препаратов, полученных в процессе патологоанатомического вскрытия.

Первичную опухоль (рТ) в рамках патологической классификации обозначают символами рТ X, рТ 0, рТ is, рТ 1, рТ 2, рТ З, рТ 4.

РТ х– первичная опухоль не может быть оценена гистологически.

рТ 0– при гистологическом исследовании признаки первичной опухоли не обнаружены.

рТ is– преинвазивная карцинома.

рТ 1, рТ 2, рТ З, рТ 4– гистологически доказанное нарастание степени распространенности первичной опухоли.

Состояние регионарных лимфатических узлов по данным гистологического исследования (рN) характеризуется символами рN х, рN 0, рN 1, рN 2, рN 3.

рN х– регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены по результатам гистологического исследования.

рN 0– метастазы в регионарных лимфатических узлах гистологически не обнаружены.

рN 1, рN 2, рN 3– гистологически подтвержденное нарастание степени поражения регионарных лимфатических узлов.