Наталия Астафурова - Ответы на вопросы для устного экзамена по курсу специализации «Психотерапия» - методическое пособие

Обучение психотерапии в современных условиях представляет трудную задачу. Это связано с изменившейся парадигмой психиатрии, глобализацией и трансформировавшимся пониманием самой специальности «психотерапия» как гуманитарной (немедицинской) дисциплины. Современная парадигма психиатрии вынуждает применять параллельно американскую и европейскую (ВОЗ) классификации психических расстройств с одновременным использованием классических и «психотерапевтических» понятий, употребляемых авторами основных психотерапевтических направлений. Глобализация, приведшая к разрушению национальных научных школ в психиатрии и психотерапии, позволяет выработать понятные специалистам из разных стран общие взгляды и расширяет возможности общения. Гуманизация специалистов, занимающихся психотерапией, отход от естественнонаучной – медицинской доктрины привела в среду психотерапевтов людей без медицинского образования, не знающих клинической психиатрии. Все эти общие трудности усугубляются особенностями национального развития психотерапии.

В предлагаемом пособии авторами используется позитивно зарекомендовавшая себя форма обучения «вопрос – ответ». Ответы на вопросы носят конспективный, неразвёрнутый характер и должны стимулировать слушателей на углублённое изучение предмета. Объём пособия отражает программу специализации врачей по психотерапии. Авторы надёются, что представленное пособие облегчит процесс усвоения базовых понятий по психотерапии.

Олег Г. Сыропятов, д. мед. н., профессор,

действительный член Крымской АН

• На начальном этапе первичного собеседования следуйте за ходом мыслей пациента;

• структура собеседования должна помогать пациентам, испытывающим трудности с организацией мыслей, или способствовать получению конкретных данных;

• формулируйте вопросы таким образом, чтобы они побуждали человека к беседе;

• используйте лексику пациента;

• проявляйте внимание к ранним признакам утраты контроля над поведением;

• выявляйте как сильные стороны пациента, так и проблемные области;

• избегайте профессионального сленга;

• избегайте вопросов, начинающихся со слова «почему»;

• избегайте преждевременного разубеждения;

• не позволяйте пациенту вести себя неподобающим образом;

• установите ограничения на любое угрожающее поведение

Исследование психического статуса является компонентом всех медицинских обследований и может рассматриваться как психологический эквивалент соматического исследования. Его целью является количественная и качественная оценка ряда психических функций и поведения в конкретный момент времени. Неформальные наблюдения в отношении психического статуса объединяются с результатами специфических тестов.

Скрытая концептуальная модель современной диагностической парадигмы– психометрическая: степень тяжести определяют количество признаков, а не интенсивность или качество. Лонгитудинальное изучение развития расстройств может оказаться более плодотворным для диагностики и планирования лечения, чем кросс – секциональный диагноз.

Внешность – возраст, пол, раса, телосложение, поза, зрительный контакт, одежда, ухоженность, манеры, отличительные черты, заметные физические аномалии, эмоциональное выражение лица, настороженность.

Двигательная активность – ретардация, ажитация, аномальные движения, походка, кататония.

Речь – скорость, ритм, громкость, объём, артикуляция, спонтанность.

Аффект – стабильность, соответствие, интенсивность, тип аффекта, настроение.

Содержание мыслей – суицидальные мысли, желание умереть, мысли о гомициде, депрессивное состояние, обсессия, умственная жвачка, фобии, идеи отношения, параноидные мысли, бред, сверхценные идеи.

Процесс мышления – ассоциации, их последовательность, логичность и протекание, созвучные персеверирующие ассоциации, неологизмы, неожиданные остановки и отвлекаемость.