Галина Дядя - Универсальный справочник практикующего врача

Признаками остановки сердца, т. е. наступления клинической смерти, являются отсутствие пульса на сонной артерии; расширение зрачка, который не реагирует на свет; остановка дыхания; отсутствие сознания; бледность, реже – синюшность кожных покровов; отсутствие пульса на периферических артериях; отсутствие артериального давления; отсутствие тонов сердца. Время для установления диагноза клинической смерти должно быть предельно коротким. Абсолютными признаками являются отсутствие пульса на сонной артерии и расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет. При наличии этих признаков следует сразу же приступить к реанимации.

Сердечно-легочная реанимация состоит из четырех этапов:

1) восстановление проходимости дыхательных путей – I этап;

2) искусственная вентиляция легких (ИВЛ) – II этап;

3) искусственное кровообращение – III этап;

4) дифференциальная диагностика, медикаментозная терапия, дефибрилляция сердца – IV этап.

/ этап — восстановление проходимости дыхательных путей.

Причиной нарушения проходимости дыхательных путей могут быть слизь, мокрота, рвотные массы, кровь, инородные тела.

Симптомы. Состояние клинической смерти сопровождается мышечной релаксацией: в результате расслабления мышц нижней челюсти последняя западает, тянет корень языка, который закрывает вход в трахею.

Лечение. Пострадавшего или больного необходимо уложить на спину на твердую поверхность, повернуть голову набок, раскрыть рот и очистить полость рта носовым платком или салфеткой. Затем голову повернуть прямо и как можно больше запрокинуть назад. При этом одна рука размещается под шеей, другая располагается на лбу, удерживая голову в запрокинутом виде. При отгибании головы назад нижняя челюсть оттесняется вверх вместе

с корнем языка, и это делает дыхательные пути свободными для доступа воздуха.

II этап — искусственная вентиляция легких. Она осуществляется методами «изо рта в рот», «изо рта в нос» и «изо рта в рот и в нос». Для проведения искусственного дыхания методом «изо рта в рот» тот, кто оказывает помощь, становится сбоку от пострадавшего, а если пострадавший лежит на земле, то опускается на колени, одну руку располагает под шеей пострадавшего, вторую кладет на лоб и как можно больше запрокидывает его голову назад, пальцами зажимает крылья носа пострадавшего, свой рот плотно прижимает к его рту, делает резкий выдох. Затем отстраняется.

Объем вдуваемого воздуха – от 500 до 700 мл. Частота дыхания – 12 раз в 1 мин. Если все делается правильно, то видны движения грудной клетки – раздувание при вдохе и спадение при выдохе.

Если нижняя челюсть повреждена или плотно стиснута, можно проводить ИВЛ методом «изо рта в нос». Для этого руку кладут на лоб, запрокидывают голову назад, другой рукой захватывают нижнюю челюсть и плотно прижимают ее к верхней челюсти, таким образом закрывая рот. Губами обхватывают нос пострадавшего и производят выдох. У новорожденных детей ИВЛ осуществляется методом «изо рта в рот и в нос». Голову ребенка запрокидывают назад. Своим ртом обхватывают рот и нос ребенка и делают выдох. Дыхательный объем новорожденного составляет 30 мл, частота дыхания – 25–30 в 1 мин. ИВЛ лучше делать через марлю или носовой платок. ИВЛ можно проводить с помощью s-образной трубки и лицевой маски с мешком Амбу. Эти техники выполняются только медицинским персоналом.

III этап — искусственное кровообращение – осуществляют с помощью массажа сердца. Сжатие сердца позволяет искусственно создать сердечный выброс и поддержать циркуляцию крови в организме, восстановить кровообращение жизненно важных органов (мозга, сердца, легких, печени, почек). Различают закрытый (непрямой) и открытый (прямой) массаж сердца.

В быту, как правило, проводится закрытый массаж, при котором сердце сжимается между грудиной и позвоночником. Больного укладывают на твердую поверхность или подкладывают под его грудную клетку щит. Ладони накладывают одна на другую под прямым углом, расположив их на нижней трети грудины и отступив от места прикрепления мечевидного отростка к грудине на 2 см. Надавливая на грудину, смещают ее к позвоночнику приблизительно на 4–5 см. Массаж сердца осуществляется непрерывно ритмичным надавливанием на грудину прямыми руками примерно 60 раз в 1 мин. У детей до 10 лет массаж сердца осуществляют одной рукой, делая примерно 80 надавливаний в 1 мин. У новорожденных наружный массаж сердца проводят двумя пальцами примерно 120 раз в 1 мин.