Николай Губочкин - Основы микрососудистой техники и реконструктивно-востановительной хирургии. Практикум для врачей

Рис. 1. А. Каррель, 1912

Микрохирургия – достаточно молодая область медицины и хирургии, в частности. Не прошло еще ста лет с того момента, когда обычный микроскоп был использован для хирургической операции. Это произошло в 1921 г. в Швеции. Карл-Олоф Нилен (Carl-Olof Nylen) (рис. 2) в эксперименте на кролике произвел фенестрацию свища лабиринта под микроскопом с увеличением 10 – 15 крат.

Рис. 2. К. Нилен, 1939

Именно с этого момента начинается бурное развитие микрохирургии и оснащения для такого рода операций (средства оптического увеличения, миниатюрный инструментарий и шовный материал).

Уже в 1922 г. Holgren ввел бинокулярный микроскоп «Carl Zeiss» в отологию (O’Brien B., 1981) (рис. 3).

Рис. 3. Бинокулярный микроскоп «Carl Zeiss», 1925

В последующие три десятилетия микрохирургия медленно распространялась в отоларингологии, пока внезапный скачок развития микрохирургии в начале 1950-х гг. не привел к внедрению ее в другие хирургические области. В 1946 г. в США Perrit начал применять микроскоп при обычных глазных операциях. Затем последовали успешные эксперименты в микрососудистой хирургии. Jacobson и Suarez на X Международном съезде хирургов в 1960 г. представили доклад, в котором приводились данные о возможности анастомозирования сосудов малого калибра диаметром до 1,6 мм.

Первая успешная реплантация верхних конечностей выше уровня локтевого сустава у 12-летнего мальчика была выполнена R. Malt и C. McKhann в 1963 г. (Tsui C. [еt al.], 1966; Gonsalez E., 1979). Реплантация пальцев впервые была выполнена в Китае в 1967 г. (Hwa W., 1967).

Начиная с конца 60-х гг. XX в. накопленные теоретические и практические данные позволили внедрить микрохирургические технологии в пластическую и реконструктивно-восстановительную хирургию и выполнить первые принципиально новые оперативные вмешательства в клинике, такие как свободная пересадка пальцев стопы на кисть (Cobbet J. R., 1969), трансплантация сальника (MacLean D. H., Bunke H. J., 1972), пересадка кожно-фасциальных лоскутов (Harri K., Ohmori K., Ohmori S., 1974), мышц (Maxwell G. P., Stueber K., Hoopes J. E., 1978), костей (Taylor G. I., Miller G. D. H., Ham F. J., 1975).

Дальнейшее развитие нового направления сопровождалось появлением лечебных и учебных центров микрохирургии по всему миру. В СССР первое отделение микрохирургии было создано во Всесоюзном научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР (Москва) в 1973 г. под руководством профессора В. Крылова. В нем была начата разработка проблемы использования микрохирургической техники в различных областях, а также подготовка специалистов. С 1975 г. здесь стали выполняться реплантации. Первое приживление реплантированного пальца достигнуто в апреле 1976 г. В том же году была осуществлена успешная реплантация кисти, через два года – реплантация обеих кистей, а в 1981 г. – реплантация плеча. После первых же успехов реплантационной хирургии она стала движущей силой микрохирургии. Позднее начали всерьез заявлять о себе плановая реконструктивная микрохирургия и современная пластическая хирургия.

Одним из важных этапов развития микрохирургии в СССР явилась организация в 1977 – 1978 гг. микрохирургических центров в крупных городах страны: Ленинграде (Санкт-Петербург), Киеве, Тбилиси, Ташкенте и др. (Белоусов А. Е., 1988).

В Ленинграде с 1976 г. разработкой новой перспективной области в хирургии занялся сотрудник кафедры военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии кандидат медицинских наук Анатолий Егорович Белоусов. В июне 1978 г. он был направлен в рабочую командировку в Москву для освоения новой и перспективной микрохирургической методики во Всесоюзный НИИ клинической и экспериментальной хирургии к профессору В. Крылову. Однако в тот период времени В. Крылов вместе с бригадой микрохирургов в полном составе выехал в Сухумский заповедник для освоения пересадки пальцев со стопы на кисть у приматов. Учиться пришлось самостоятельно, так как команда В. Крылова вернулась только к концу его обучения.

После командировки в Москву по инициативе А. Е. Белоусова Военно-медицинская академия выделяет деньги на покупку одного операционного микроскопа «Carl Zeiss» модель № 1 (рис. 4), шовного материала (Supramid 8/0) и минимального количества микрохирургического инструментария.