Галина Анохина - Болезни пищевода, желудка и кишечника

В зависимости от клинической картины выделяют 3 варианта функциональной диспепсии:

• язвенноподобный;

• дискинетический;

• неспецифический.

Клиническая картина язвеподобного варианта функциональной диспепсии напоминает клинику неосложненной пептической язвы. Для язвеподобного варинта функциональной диспепсии характерны локализованные боли в эпигастрии, голодные боли, или боли утром натощак. Боли уменьшаются или проходят после еды, приема антацидов. В некоторых случаях могут наблюдаться длительные периоды ремиссии и рецидивы. При эндоскопическом обследованнии больных признаков язвенной болезни не находят.

При дискинетическом варианте функциональной диспепсии в клинике отмечается раннее насыщение, чувство тяжести после еды, тошнота, рвота, непереносимость жирной пищи. Указанные симптомы усиливаются в связи с приемом пищи.

Неспецифический вариант функциональной диспепсии характеризуется разнообразными жалобами, которые с уверенностью нельзя отнести к какому-либо типу.

В ряде случаев боль в животе сочетается с мигренью, развивается так называемая абдоминальная мигрень. При этом боль может носить интенсивный, диффузный характер, с локализацией не только в эпигастральной области, но и в области пупка. Приступ боли иногда сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, а также вегетативными явлениями – бледностью кожных покровов, похолоданием конечностей, развитием вегетативных кризов. Длительность абдоминальной мигрени колеблется от получаса до нескольких часов или даже суток. Характерным является одновременное появление абдоминальной и головной боли, их чередование, доминирование одной из форм при одновременном их присутствии. При диагностике необходимо учитывать следующие факторы: связь абдоминальной боли с головной болью, наличие характерных для мигрени провоцирующих факторов, а также наличие эффекта при применении противомигренозных препаратов. При доплерографическом исследовании во время приступа абдоминальной мигрени выявляют увеличение скорости линейного кровотока в брюшной аорте.

Диагностическими критериями функциональной диспепсии являются 3 признака:

• постоянная или рецидивирующая боль, дискомфорт в верхней части живота по средней линии, продолжительность которых составляет не менее 12 недель за последние 12 месяцев;

• отсутствие доказательств органического заболевания, подтверждаемое тщательным сбором анамнеза, эндоскопическим исследованием верхних отделов желудочно-кишечного тракта и ультразвуковым исследованием органов брюшной полости;

• отсутствие доказательств, что симптомы диспепсии облегчаются дефекацией или связаны с изменением частоты или формы стула.

Лечение функциональных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта является сложной проблемой, суть которой сводится к тому, что обычное лечение лекарственными препаратами дает кратковременный и не стойкий эффект. Это обусловлено тем, что медикаменты, которые обычно используются в лечении больных язвенной болезнью или гастритами не оказывают значительного влияния на причины заболевания – нейрогуморальные нарушения, рецепторную чувствительность, психо-эмоциональное состояние пациентов.

Учитывая тот факт, что в большинстве случаев ряд симптомов функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта возникают на прием пищи и вызывают постпрандиальный диссстресс синдром (комплекс функциональных нарушений, связанных с приемом пищи) важное значение в стратегии лечения приобретает режим питания больных. При этом в каждом конкретном случае при назначении диетического питания следует использовать индивидуальный подход.

Необходимо выявить непереносимые продукты и блюда, употребление которых следует исключить или уменьшить. Следует учитывать количество и способ приготовления пищи. Пациенту можно рекомендовать вести пищевой дневник и записывать переносимость пищевых продуктов и их комбинации. Для больных функциональными заболеваниями особенно важно соблюдать режим питания. Оптимальным является 4 или 5 разовый прием пищи. Количество съедаемой еды должно быть умеренным, что предотвращает раздражение стенок желудка. Продукты и блюда не должны быть богаты трудно перевариваемой клетчаткой, соединительной тканью, жирами.

При гастроэзофагальном рефлюксе и язвеподобном варианте функциональной диспепсии рекомендовано ограничить блюда, которые являються сильными стимуляторами желудочной секреции – это крепкие бульоны, соления, приправы богатые эфирными маслами (чеснок, лук и др.), кисломолочные продукты с высокой кислотностью, крепкий чай и кофе, газированные напитки, алкоголь, кислые несозревшие ягоды и фрукты. Больным функциональной диспепсией с целью уменьшения давления пищевого содержимого на стенку желудка рекомендовано избегать больших объемов пищи. В питании должны преобладать легко перевариваемые блюда: рыба, приготовленная на пару или в белом вине, блюда из мяса, тушеного в гранатовом соке, красном вине. Могут быть рекомендованы: тефтели, омлет, молочнокислые напитки, фруктовые соки, каши из гречки, риса, овощные пюре, салаты с добавлением лимона, яблочного уксуса, зелени, фрукты без кожуры.