Мария Покршеян - Эндокринные артериальные гипертензии. Руководство для практических врачей

В представленных рекомендациях намеренно освещены только вопросы скрининга эндокринной патологии, сопровождающейся АГ, поскольку подтверждение диагноза и назначение специфического лечения лежит в сфере ответственности эндокринолога.

На наш взгляд, важно правильно понимать, что включает в себя понятие скрининг.

Согласно определению ВОЗ, скрининг – «это услуга в области здравоохранения, состоящая в том, что представителям конкретной популяции, которые не обязательно понимают, что они подвержены риску заболевания или уже страдают болезнью либо ее осложнениями, задаются вопросы или предлагается тест для выявления среди них тех, кому с большей вероятностью будет оказана помощь, а не причинен вред дальнейшими тестами или лечением с целью снижения риска заболевания или его осложнений».

Потенциальное показание для скрининга того или иного состояния основано на ряде критериев, которые четко определены уже много лет назад и актуальны по настоящее время. Основные критерии включают в себя следующее:

1) распространенность заболевания оправдывает скрининг, искомое состояние должно быть значимой угрозой здоровью;

2) в достаточной мере должно быть известно естественное течение заболевания, а постановка раннего диагноза должна улучшать клинический исход;

3) используемые тесты должны обладать хорошими диагностическими характеристиками;

4) должно существовать признанное и установленное лечение или вмешательство для лиц с выявленным заболеванием;

5) польза от скрининга должна превышать потенциальный вред.

Последний пункт включает в себя и экономическую эффективность, которая является обязательной составляющей рекомендации по скринингу.

В нашей стране в реальной клинической практике экономическая составляющая выполняемых скрининговых (и не только) исследований не учитывается. Поэтому аргумент, что я не выполнил какое-то исследование, поскольку оно удорожает процесс диагностики, не совсем корректно, особенно если учитывать огромное количество абсолютно неоправданных и непоказанных исследований, которым подвергается больной на начальном этапе диагностического поиска.

Следует отметить, что представленные методические рекомендации написаны на основе актуальных международных и российских клинических рекомендаций, а те области, где мнения авторов расходятся с предлагаемыми рекомендациями, обозначены как примечание. Помимо этого, авторы предоставляют ссылки для возможности ознакомления с первоисточниками.

Синдром артериальной гипертензии наблюдается практически у каждого третьего взрослого. В большинстве случаев встречается эссенциальная или идиопатическая гипертензия, однако в 15 % случаев синдром АГ имеет вторичный характер. Более 50 % детей с синдромом АГ также имеют вторичный характер гипертензии. У людей младше 40 лет симптоматическая АГ встречается примерно в 30 % случаев. Синдром АГ может быть первым проявлением как минимум 15 эндокринных заболеваний.

I. Надпочечниковый генез.

1. Феохромоцитома.

2. Первичный гиперальдостеронизм.

3. Гипердезоксикортикостеронизм:

a. Врожденная гиперплазия надпочечников:

✓ Недостаточность 11b-гидроксилазы,

✓ Недостаточность 17а-гидроксилазы;

b. Опухоль, продуцирующая дезоксикортикостерон;

c. Первичная резистентность к кортизолу.

4. Синдром Кушинга.

II. Синдром мнимого избытка минералокортикоидов / недостаточность 11b-гидроксистер оиддегидрогеназы.

1. Генетические.

2. Приобретенные:

a. прием лакрицы или карбеноксолона;

b. синдром Кушинга.

III. Патология околощитовидных желез.

1. Гиперпаратиреоз.

IV. Патология гипофиза.

1. Акромегалия.

2. Синдрома Кушинга.

V. Патология щитовидной железы.

1. Гипотиреоз.

2. Тиреотоксикоз.

Таким образом, установление точной причины синдрома АГ позволяет клиницисту кардинально оптимизировать лечение АГ посредством хирургического лечения или специфической фармакологической (негипотензивной) терапии исходного эндокринного заболевания.

Феохромоцитома и параганглиома (ФХЦ/ ПГ) – это нейроэндокринные опухоли из хромаффинных клеток, которые обычно продуцируют катехоламины и возникают в мозговом слое надпочечников (80–85 %) или в паравертебральных симпатических ганглиях (15–20 %). Параганглиомы, расположенные в шее и основании черепа, обычно гормонально неактивные, только в редких случаях могут продуцировать дофамин.