Алексей Яковлев - Нейрореабилитация. Часть 1

Согласно докладам Комитета экспертов ВОЗ, к патологическим состояниям, требующим проведения мероприятий по МР, относятся: нарушения функции —любая потеря или патология психологической, физиологической или анатомической структуры или функции; инвалидность – ограничение или недостаток (вследствие нарушения функции) способности осуществлять деятельность в той форме и объеме, которые принято считать нормальными для человека; физические и другие дефекты – недостаток или дефект данного индивида, возникающий вследствие нарушения функции или инвалидности, которые ограничивают или препятствуют выполнению роли, являющейся нормальной (с учетом возраста, пола и социальных и культурных факторов) для данного индивида.

Рисунок 3. Целевые показатели динамики роста охвата реабилитационной помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся, %

В связи с этим МР включает в себя все меры, направленные на уменьшение воздействия инвалидизирующих факторов и условий, приводящих к физическим и другим дефектам, а также на обеспечение возможности для инвалидов достичь социальной интеграции. Конечной целью мероприятий по МР является возвращение пациента к общественно полезной, активной трудовой деятельности в соответствии с его функциональными возможностями. Оптимальным решением этой проблемы является возвращение к прежней трудовой деятельности в полном ее объеме лицам, прошедшим курс медицинской реабилитации. При невозможности выполнения такой задачи мероприятия по МР должны быть направлены на максимально достижимый при данном заболевании возврат к физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, то есть восстановление у пациента способности к самообслуживанию.

Основополагающими принципами медицинской реабилитации являются:

– этапность в осуществлении мероприятий по медицинской реабилитации;

– раннее начало проведения мероприятий по медицинской реабилитации;

– комплексность использования всех доступных и необходимых реабилитационных методик;

– индивидуальный подход к каждому пациенту с соблюдением принципов персонификации программы реабилитации;

– междисциплинарное взаимодействие на всех этапах медицинской реабилитации;

– непрерывность процесса и соблюдение преемственности на протяжении всех этапов медицинской реабилитации;

– использование методов объективизации, контроля безопасности и адекватности нагрузок и эффективности медицинской реабилитации.

Возможности медицинской реабилитации в отношении повышения качества и продолжительности жизни человека весьма обширны, а ее социально-экономическое значение с каждым годом становиться все более и более очевидным. Одним из показателей, весьма наглядно и объективно отражающим значение медицинской реабилитации в системе современного здравоохранения, является глобальное бремя болезней (ГББ). ВОЗ измеряет ГББ в количестве лет жизни, утраченных в результате инвалидности (психическое и/или физическое страдание, обусловленные болезнью) – Disability Adjusted Life Year (DALY). Этот временной показатель сочетает годы жизни, утраченные из-за преждевременной смертности, и годы жизни, утраченные в связи с состоянием здоровья, не отвечающие критериям полного здоровья. В России по индексу DALY смерть от ИБС забирает 38 лет жизни на 1 тыс. человек, инсульт —27 лет на 1 тыс. человек, депрессивные расстройства —11 лет на 1 тыс. человек. Показатель общего бремени болезней в России составляет около 210 лет на 1 тыс. человек. В странах с развитой системой медицинской реабилитации, где возможности реабилитационных технологий широко используются в клинической практике совершенно, иная статистика. В Германии по индексу DALY смерть от ИБС забирает 4 года жизни на 1 тыс. человек, инсульт – 4 года жизни на 1 тыс. человек, депрессивные расстройства – 7 лет на 1 тыс. человек. Показатель общего бремени болезней в Германии и Франции варьирует от 100 до 137 лет.

В настоящее время в Санкт-Петербурге сохраняется очень высокая потребность в МР пациентов, пролеченных по поводу острого состояния, травмы или получивших ВМП. В среднем потребность в МР составляет 42% от числа всех пролеченных (по отдельным нозологиям этот показатель может достигать 90%). Своевременное применение немедикаментозных технологий медицинской реабилитации значительно сокращает сроки выздоровления больных, предотвращает развитие осложнений и инвалидности, увеличивает сроки ремиссии хронических заболеваний. Все это в конечном итоге способствует профессиональному долголетию и имеет значительный социальный и экономический эффект, позволяя увеличить доступность и качество медицинской помощи, повысить качество жизни пациентов, имеющих заболевания с высокой степенью инвалидизации, а также сократить убытки от заболеваемости за счет: