Елена Корнакова: Опасные соседи

Этот вид, вызывающий амебную дизентерию, или амебиаз, интересен тем, что существует в организме в двух формах. Он населяет толстый кишечник. Наиболее часто встречается просветная форма, которая ведет себя как комменсал. Эта форма образует цисты, выделяющиеся с фекалиями. Заражение происходит при проглатывании цисты, из которой в кишечнике выходит восемь амеб. Они питаются полужидким содержимым кишечника и населяющими его бактериями. Амебы размножаются делением пополам, периодически образуя цисты. Выведенные с фекалиями амебы быстро погибают. Цисты хорошо выживают во внешней среде. Например, в воде при температуре около 20 градусов они сохраняют способность заражать человека до семи месяцев. Таким образом, источником заражения служат как грязные руки, так и вода, не прошедшая специальную обработку. Принятое у нас обеззараживание воды хлорированием не убивает цисты амеб, для этого нужна более высокая концентрация хлора.

Периодически просветные формы переходят в тканевые, которые и вызывают амебную дизентерию. Пока неизвестно, какие факторы приводят к этому. Известно, что амебная дизентерия намного шире распространена в регионах с жарким климатом, чем в средних и прохладных широтах, и течение болезни там намного более тяжелое. Тканевая форма переходит к паразитированию в тканях толстого кишечника, образуя изъязвление его стенки. Изъязвление стенки кишечника вызывает кровотечения и развитие воспаления. Стул с большим количеством слизи приобретает вид «малинового желе». Это характерный симптом амебной дизентерии. Амебы начинают питаться эритроцитами и приобретают особо крупные размеры (рис. 1). Выявление таких амеб в анализе кала позволяет поставить диагноз. Тканевая форма размножается простым делением и не образует цист. Поэтому в период острой болезни человек не заразен. При амебной дизентерии температура тела остается в норме или повышается незначительно. Характерны боли в животе, особенно в подвздошной области, обильный частый стул, вздутие живота, метеоризм. Воспаление кишечной стенки нарушает всасывание воды, что приводит к нарушению водного обмена. Развивается аритмия сердца. Поскольку тканевая форма дизентерийной амебы имеет повышенную потребность в железе, может развиться анемия. Постепенно острый процесс затухает, тканевые амебы переходят опять в просветную форму.

Рис. 1. Дизентерийная амеба

Бывает и хронический амебиаз, когда тканевые формы образуют небольшое количество мелких язв, и болезнь протекает с незначительно выраженными симптомами – болями в животе, периодическим послаблением стула, незначительным метеоризмом. Больной человек не обращает внимания на такие незначительные симптомы, не обращается к врачу, и болезнь может длиться годами. Осложнением такой формы болезни является постепенно развивающаяся железодефицитная анемия – и потому, что амебы поглощают железо из крови язв, в которых они обитают, и потому, что при такой форме амебной дизентерии постоянно происходит небольшая потеря крови из язв.

Осложнением амебной дизентерии является развитие амебных абсцессов. Чаще всего амебные абсцессы – это результат нелеченной хронической амебной дизентерии. Тканевая форма проникает в кровеносное русло и разносится по организму. Типичные места их локализации – в печени, реже в легких, аппендиксе, селезенке, коже, головном мозге. Такое осложнение развивается очень редко, но о нем нужно знать.

Обычное хлорирование водопроводной воды не убивает цисты дизентерийной амебы, нужна более высокая концентрация хлора. Поэтому так важно пить только кипяченую воду.

Известно, что на течение амебной дизентерии большое влияние оказывает климат. В странах с жарким климатом амебы проявляют себя намного более агрессивно, чем у больных, проживающих в средних широтах. В жарких странах амебная дизентерия нередко принимает стремительный злокачественный характер и заканчивается летально. Среди инвазий, вызываемых простейшими, амебная дизентерия стоит на втором месте по смертности после малярии.

Диагноз ставится при исследовании стула, причем при подозрении на амебную дизентерию нужно исследовать свежий стул для выявления амеб, напитавшихся эритроцитами. В постоявшем стуле они погибают и не поддаются идентификации. Часто цисты дизентерийной амебы выявляют в стуле носителей просветной формы, то есть у фактически здоровых людей.