Георгий Лапис - Астма в вопросах и ответах

У больного бронхиальной астмой система дыхательных путей более подвижна, чем у здорового человека. Причина этого явления неизвестна и, возможно, связана с процессом развития тканей организма в утробе матери. Когда такой человек контактирует с определенными факторами-провокаторами, распыленными в окружающей среде, мышцы его бронхов сильно и порой внезапно спазмируются, вызывая резкое сужение дыхательных путей. Список таких факторов-провокаторов бронхоспазма весьма велик и у каждого больного бронхиальной астмой он индивидуален, но чаще всего это домашняя пыль и пыльца цветущих растений. Кроме того, ситуация осложняется тем, что бронхи изнутри выстланы тонкой слизистой оболочкой, которая в случае такого внешнего раздражения утолщается. С поверхности такой слизистой оболочки выделяется секрет в виде слизи, которая может забивать дыхательные пути и блокировать передвижение по ним воздуха.

В итоге, дыхательные пути у больного бронхиальной астмой сужаются во время приступа в результате спазма бронхиальной мускулатуры, отека (утолщения слизистой оболочки) и секреции избыточного количества слизи в просвет дыхательных путей. Очевидно, что такое сужение бронхов на определенном этапе делает дыхание больного затрудненным, в результате чего появляются все внешние признаки приступа бронхиальной астмы. Чрезвычайно важно следующее обстоятельство – вначале приступа отмечается только мышечный бронхоспазм, а отек слизистой оболочки развивается еще через несколько часов. Поэтому, чем ранее становится ясно, что у больного начинается приступ, тем проще бывает провести его лечение и тем быстрее приступ будет ликвидирован.

Вообще-то теоретически в развитии бронхиальной астмы врачам все более менее понятно, но для самих больных и их близких в равной степени важно вовремя угадать по внешнему виду самого больного, когда начинается приступ, чтобы тут же начать лечение (См. ответ на вопрос № 9).

Ухудшение бронхиальной проходимости может внешне выглядеть в двух различных вариантах: как хроническое нарушение дыхание не очень большой степени выраженности и как острое нарушение дыхания с быстрым началом.

Клиническое наблюдение 2.Представим себя больного мальчика 13 лет, по имени Николай, который всегда любил играть в футбол и постоянно бегал на спортивной площадке после занятий в школе. Но в последнее же время у него ничего не получается, а во время кросса по пресеченной местности он вообще сошел с дистанции. Кроме того, на родительском собрании сказали, что он стал хуже учиться и теперь, наверное, он – самый плохой ученик в классе. Сам мальчик говорит, что у него все в порядке, и на попытки матери поговорить на эту тему он стал огрызаться. Мать подумала, что все дело в подростковом периоде, в который он вступил. В то же время она заметила, хотя и не связала все происходящие события, что по ночам он стал как-то особенно много кашлять, хотя на дворе весна, дни стоятся теплые и хорошие, так что о простуде говорить не приходится. В детстве, когда он был совсем маленьким, мальчик очень часто болел простудными болезнями и много пропускал дней в детском саду. Доктор из поликлиники ходил к ним домой чуть ли не каждую неделю и довольно часто приходилось назначать антибактериальную терапию, потому что ничего другого не помогало. Ситуация усугубилась, когда недавно мальчика попросили быстро сбегать на почту и срочно отправить заказное письмо. Он вернулся домой тяжело дыша и сказал, что он не успел и почта закрылась раньше. С этим письмом дело было действительно очень важное, и отец был ужасно сердит. Мальчик тоже сильно расстроился, и на протяжении ближайшего часа дыхание у него стало просто из рук вон плохое. Родители встревожились, когда услышали, как он свистит и хрипит при каждом вдохе и выдохе и срочно вызвали врача.

При осмотре у мальчика отмечался постоянный кашель, хрипы, слышимые на расстоянии при дыхании и упадок сил, что является типичным для хронической астмы. Надо сказать, что назначенное лечение оказало быстрый эффект и данный приступ очень хорошо пошел на убыль. В дальнейшем у мальчика так никогда и не отмечалось больших приступов бронхиальной астмы, но довольно часто, пока не удалось наладить долгосрочную и эффективную терапию, у него практически постоянно при дыхании были слышны хрипы на расстоянии, и его дыхание ухудшалось на фоне физического напряжения; кашель же был практически постоянно.