Константин Крулев - Заболевания сердца и сосудов. Профилактика и лечение

Суточное мониторирование применяется и для выявления нарушений сердечного ритма, особенно таких, которые имеют эпизодический характер.

Одна из моих пациенток неоднократно попадала в неврологическое отделение в связи с приступами головокружения и обмороками, возникавшими регулярно раз в 1–2 месяца на протяжении 2 лет. При оценке результатов суточного мониторирования выявлены эпизоды резкого урежения ритма сердца, которые и явились причиной обмороков. Вскоре больной был установлен постоянный кардиостимулятор, после чего эпизодов потери сознания не было ни разу.

Суть метода заключается в круглосуточном измерении АД с интервалами 15 минут в период бодрствования и 30 минут во время сна. Он позволяет выявить артериальную гипертензию на начальной стадии и оценить эффективность лечения. Только это исследование позволяет получить данные о среднедневном и средненочном уровне АД, что может иметь значение для подбора противогипертензивных препаратов.

Суть нагрузочных проб – регистрация ЭКГ во время физической нагрузки. Пробу проводят на тредмиле (беговая дорожка) или велоэргометре. Этот метод более достоверен, чем суточное мониторирование, но, как и при суточном мониторировании, возможность ложноположительных (регистрация отклонений от нормы у здорового человека) или ложноотрицательных (отсутствие изменений у больного) результатов высока.

44-летний пациент проходил обследование в поликлинике по поводу болей в грудной клетке, характер которых не позволял достоверно поставить диагноз. При суточном мониторировании не было выявлено ишемических эпизодов. Больной был госпитализирован для дообследования в НИИ скорой помощи. Проведена нагрузочная проба на тредмиле. Она выявила ишемические эпизоды, появившиеся уже при небольшой нагрузке. На выполненной через день коронарографии выявлены два участка сужения коронарных артерий, что позволило со стопроцентной достоверностью диагностировать ишемическую болезнь сердца.

На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики коронарного атеросклероза является коронарография. Это наиболее точный способ выявления сосудистых изменений. Для ее проведения в бедренную или лучевую артерию вводится тонкая трубка, которая продвигается по сосудам до коронарных артерий. В них вводится рентгеноконтрастная жидкость.

На полученных рентгеновских снимках видны все участки артерий, имеющие дефекты заполнения, а значит, пораженные атеросклерозом. Это исследование не причиняет сильной боли, неприятен лишь первый момент исследования, когда в пространство вокруг артерии вводят местно анестезирующее вещество (обычно лидокаин).

Метод является безопасным и малотравматичным. Как правило, его можно осуществить даже без продолжительной госпитализации. Пациент выписывается в день проведения процедуры и получает на руки заключение, в котором указано состояние сосудов. Выдается также компакт-диск с записью исследования.

Есть пациенты, которые приходят к кардиологу, будучи относительно здоровыми. Обычно это люди, преодолевшие какой-то психологический возрастной рубеж, например, отметившие пятидесятилетие. Если обследование не выявляет признаков заболеваний сердечнососудистой системы, они задают стандартный вопрос: «А нельзя ли чем-нибудь профилактически подлечиться? Возраст-то уже немолодой. Может быть, мне надо начать принимать какие-нибудь таблетки или капельницы прокапать?» Люди хотят без усилий со своей стороны продлить молодость. Этим, кстати, пользуются фирмы, продающие биологически активные добавки. «Вы спите, а препарат работает», – обещают они. К сожалению, так не бывает. Лучшим способом оздоровления является увеличение физической активности. Ни один препарат не принесет вам больше пользы, чем регулярные тренировки.

В наше время сформировался новый тип человека, для которого учеными придумано название homo sedentarius, человек сидячий. Применение моторов освободило его от мышечных работ, а широкое распространение транспорта свело к минимуму ходьбу. В начале ХХ века многие считали, что замена мускульной силы машинами отодвинет старость и увеличит продолжительность жизни. Мы видим, что произошло обратное – люди начали преждевременно стареть и умирать от «болезней цивилизации» – атеросклероза, диабета, ожирения.