Константин Крулев - Заболевания сердца и сосудов. Профилактика и лечение

Второй вывод – нередко для достижения оптимального результата бывает необходимо постепенное ступенчатое увеличение дозы. Обычно, чтобы препараты заработали в полную силу, достаточно 2–3 таких «ступеней».

Завершая разговор о препаратах этой группы, надо отметить, что благодаря своему противоаритмическому действию они чрезвычайно эффективны для профилактики внезапной смерти при ИБС. Их регулярный прием (естественно, при отсутствии противопоказаний) показан практически всем больным, перенесшим инфаркт миокарда.

Ингибиторы АПФ

К препаратам этой группы относятся лекарства с международным названием, заканчивающимся на – прил. Это каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл. Торговые названия – капотен, ренитек, диротон, престариум.

Спектр положительных воздействий препаратов этой группы очень широк. Именно синтез ингибиторов АПФ произвел прорыв в лечении гипертонической болезни, ИБС, сердечной недостаточности. Создание первого препарата из этой группы далось ученым нелегко. Затраты составили сумму, которой было бы достаточно для постройки авианосца (в России, кстати, на данный момент такой корабль всего один, хотя потребность гораздо выше). Но полученный результат оправдал все ожидания. Препараты этой группы расширяют периферические вены и артерии, уменьшают нагрузку на сердце, препятствуют выведению с мочой необходимых организму веществ, замедляют гипертрофию левого желудочка и даже способствуют обратному его развитию. Вклад этих препаратов в лечение сердечной недостаточности очень велик, благодаря им появилась возможность значительно улучшить качество жизни и ее продолжительность больным, перенесшим крупноочаговый инфаркт, а также страдающим пороками сердца и кардиомиопатиями.

Побочные действия встречаются относительно редко. Самое распространенное из них – сухой кашель. Он возникает не чаще, чем в 10 % случаев, причем обычно у женщин. После отмены этих препаратов кашель быстро проходит.

В настоящее время ингибиторы АПФ доступны по цене и хорошо сочетаются с другими гипотензивными средствами. Эти качества в сочетании с высокой эффективностью и хорошей переносимостью делают их наиболее часто назначаемыми препаратами для лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Блокаторы рецепторов к ангиотензину 2

Международное название этих препаратов оканчивается на – сартан. К ним относятся лозартан, вальсартан, кандесартан, телмисартан. Торговые названия – козаар, диован, атаканд, микардис.

Действие этих препаратов во многом сходно с действием ингибиторов АПФ. Воздействие препаратов этой группы, как правило, происходит медленно и достигает максимума через несколько недель регулярного приема. Лекарства этой группы имеют более высокую стоимость, поэтому не получили пока столь широкого распространения.

Блокаторы кальциевых каналов

Международное название препаратов этой группы заканчивается на – дипин. К ним относятся нифедипин, исрадипин, амлодипин. Торговые названия – коринфар, ломир, норваск, нормодипин, калчек.

Это препараты, ускоряющие сердечный ритм и обладающие выраженным сосудорасширяющим действием. В настоящее время для постоянного приема обычно назначаются препараты продленного действия – коринфар ретард, норваск. Они сохраняют действие 12–24 часа после приема и достаточно надежно снижают давление. Препараты короткого действия, например, коринфар, пригодны лишь для однократных приемов для купирования гипертонического криза.

Блокаторы кальциевых каналов могут быть полезны в комплексной терапии стенокардии. Они улучшают кровоток в коронарных артериях и снимают сосудистый спазм.

Основные побочные действия препаратов этой группы – покраснение лица, учащение сердцебиения, отеки лодыжек и голеней.

Одна из моих пациенток в течение нескольких месяцев принимала норваск, который достаточно надежно снижал ей давление, и его переносимость была хорошей. Во время автобусной экскурсии по Европе она длительное время находилась в сидячем положении, в результате чего у нее появились отеки на голенях. Вероятнее всего, это явилось проявлением побочного эффекта норваска. После возвращения к обычному образу жизни отеки прошли. Все же, как правило, при появлении отеков блокаторы кальциевых каналов приходится менять на препараты другой группы.

К блокаторам кальциевых каналов относятся также препараты верапамил и дилтиазем. Они обладают про-тивоаритмической активностью, что позволяет применять их для лечения больных, страдающих различными формами нарушения ритма.