Людмила Мажейко - Невидимая родовая травма. Новое решение неврологических проблем у детей

При травме всегда отмечается кровотечение. Оно может сдавливать позвоночные артерии и вены, распространяться в позвоночный канал, где расположен спинной мозг. Имеется опасность сдавления дыхательного центра спинного мозга. Бывает так, что ребенок родился благополучно, и вдруг через несколько минут или часов он перестает дышать. Это значит, что кровотечение достигло уровня дыхательного центра. При массивном кровотечении кровь продвигается далее по позвоночному каналу вверх до основания черепа и головного мозга. Если кровь достигает ствола головного мозга, где расположены сердечно-сосудистый центр, центры сосания и глотания, тогда у ребенка нарушаются и другие жизненно важные функции.

Это травма краниовертебральной области, где шея соединяется с черепом. По-латински cranium – череп, а vertebra – позвонок. Краниовертебральная область включает два сложных по строению сустава: 1) между затылочной костью и первым шейным позвонком, атлантом; 2) между атлантом и вторым шейным позвонком, аксисом. Между этими позвонками нет межпозвонковых дисков, как в других отделах позвоночника. Кроме того, краниовертебральная область является переходной между крупным «неподвижным» черепом и подвижным шейным отделом позвоночника. Это самая уязвимая зона для получения травмы, она больше всего подвержена механическим перегрузкам во время родов. Поэтому суставы и связки, соединяющие верхние позвонки и череп, в родах травмируются часто, несмотря на мощный мышечный аппарат этой области позвоночника.

Родовая травма бывает и без переломов, разрывов связок и кровотечения. Из-за некоординированных механических сил в родах часто остаются остаточные смещения позвонков и компрессия мягких тканей, сосудов и нервных окончаний, которые существуют долгие месяцы и годы. Особенно часто наблюдается компрессия суставов в краниовертебральной области, когда в суставе невозможно движение. Это явление называется блокадой сустава. Блокада поддерживается мощным спазмом мышц между черепом и верхними шейными позвонками.

Самые частые причины родовой травмы черепа и мозга – это неправильное положение плода, неправильное вставление головки в родовые пути, тогда роды протекают травматично. Если голова плода не соответствует размерам родовых путей, а это бывает при большой массе плода, либо вклинена в узкий таз, то проводят срочное кесарево сечение, при котором извлечение плода бывает крайне травматично. Еще тяжелее ситуация, когда ребенка пытаются протолкнуть через узкий таз, что нередко заканчивается драматически для вновь родившегося ребенка: повреждения черепа и головного мозга бывают выраженные.

Когда у роженицы слабая родовая деятельность, прекратились схватки, врачи проводят медикаментозную стимуляцию родовой деятельности, что вызывает иногда беспорядочное или чрезмерно сильное сокращение матки. При затянувшихся родах и слабых потугах проводят наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора, что травмирует череп.

От родовой травмы нужно отличать повреждения в родах, которые внешне похожи на родовую травму, но возникают не из-за механических причин, а под влиянием внутриутробной гипоксии и инфекции, курения и приема алкоголя во время беременности. Эти факторы приводят к нарушению свертывания крови и кровоизлиянию в мозг и другие органы плода, к некрозам (омертвению тканей). Такие повреждения чаще встречаются у недоношенных.

Родовые повреждения черепа бывают легкие, умеренные и тяжелые. К легким относится родовая опухоль – это отек и мелкие кровоизлияния в кожу головы. Кефалогематома – более тяжелое повреждение, она развивается от излияния крови между пластинками теменной кости, а это уже микроперелом. К тяжелой травме черепа относятся переломы костей черепа, разрывы твердой мозговой оболочки и мозговых сосудов.

При переломах черепа головной мозг страдает от острой гипоксии и нарушения мозгового кровообращения и кровоизлияний. Это катастрофа, она угрожает жизни ребенка. Кроме разрыва мозговых сосудов, мозговое кровообращение нарушается при обвитии пуповины, из-за глубокой недоношенности, внутриутробной гипоксии, врожденных пороков сердца и легких.

Имеются отличия в том, какие области мозга повреждаются в родах у доношенных и недоношенных. У недоношенных чаще повреждаются кора головного мозга и глубинные структуры мозга. Особенно тяжело гипоксия и кровоизлияния у недоношенных сказываются на состоянии нейронов вокруг желудочков мозга. Зона мозга вокруг желудочков называется перивентрикулярная, она обеспечивает рост и созревание клеток головного мозга. Эта зона – область высокого риска повреждения и во внутриутробном периоде, и во время родов. Повреждение этой зоны в результате разрыва мозговых сосудов и в результате внутриутробной гипоксии или инфекции часто приводит к органическим нарушениям головного мозга. Врачи, исследующие головной мозг ребенка на МРТ, обнаруживают в этой области значительно больше патологических изменений, чем в других.