София Черкасова - Справочник акушера-гинеколога

Если кровь берут из вены, процесс выглядит несколько иначе. Пациент усаживается на стол и кладет руку на столик, чтобы она была примерно на уровне сердца. Под локоть иногда подкладывают жесткую подушечку, чтобы рука была разогнута, а медсестре и больному было удобнее. Руку освобождают от рукава выше локтя и накладывают на плечо жгут. После этого пациента просят несколько раз сжать и разжать кулак, чтобы усилить приток крови к поверхностным венам. Они от этого становятся более контрастными и более доступными. В это время медсестра готовит все необходимое и оценивает качество вен, выбирая место для введения иглы. Затем кожу локтевого сгиба обрабатывают спиртом, в вену вводят иглу. Если доступ правильный, в павильоне иглы (так называется ее прозрачная пластиковая часть, соединяющаяся со шприцем) появляется кровь. Аккуратно потягивая на себя поршень, сестра забирает необходимое количество крови. После этого она ослабляет жгут, извлекает иглу и кладет на место укола ватный шарик или салфетку со спиртом. Полученный образец выпускают в пробирку с раствором, препятствующим свертыванию. После этого пациенту рекомендуют 3–5 мин посидеть в процедурной с согнутой рукой, пока не прекратится кровотечение. Шарики с кровью выбрасываются здесь же, в специально предназначенную емкость. Чтобы на коже не осталось синяков, вату надо плотно прижимать к коже и отнимать ее только спустя 3–5 мин, не раньше, иначе часть крови, не успевшей свернуться, вытекает под кожу и оставляет следы в виде гематом.

Несколько лет назад появились очень удобные вакуумные системы для забора крови. В вену вводится иголка, к ней присоединяется индивидуальная пробирка, которая вытягивает кровь самостоятельно. Таким образом, медсестре не приходится тянуть поршень шприца, и процедура осуществляется гораздо быстрее.

Если для общего анализа крови образец берется из пальца, его определяют при помощи микроскопа и специальных реакций (отстаивание образца в течение часа для определения скорости оседания эритроцитов). В другом случае, при исследовании венозной крови, используют цитометры: сложные электронные устройства, в основе работы которых лежит использование низкочастотного лазера. Он самостоятельно может подсчитывать количество эритроцитов, лейкоцитов и других клеток. Наиболее современные аппараты способны за короткое время параллельно проводить анализ пятидесяти образцов крови.

Общий анализ оценивает такие показатели, как количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, уровень гемоглобина, гематокрит, лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов. Что же из этого может оказаться полезным для врача-гинеколога?

Уровень эритроцитов в норме составляет у женщин 3,7–4,7 Ѕ 10 12в 1 л, а гемоглобин находится в пределах 120–140 г/л. Если эти показатели (или один из них) уменьшаются, можно говорить об анемии. Анемия возникает, например, при таких заболеваниях, как фиброаденома матки, дисфункциональные маточные кровотечения, а также во время беременности.

При воспалительных заболеваниях происходит активация иммунной системы, в результате чего в крови повышается уровень лейкоцитов (в норме 4–9 Ѕ 10 9в 1 л) и скорость оседания эритроцитов (2—15 мм/ч). Кроме этого, при таких нарушениях происходит увеличение образования новых лейкоцитов, из-за чего возникает так называемое смещение лейкоцитарной формулы влево:

увеличивается количество молодых клеток и уменьшается старых.

Для проведения этого анализа используют венозную кровь. В ней определяют несколько параметров, по которым врач может судить о сниженной, повышенной или нормальной способности к свертыванию. Оцениваются такие показатели, как фибриноген (норма 2–4 мг/л), АЧТВ (ассоциированное частичное тромбопластиновое время, норма 25–35 с), протромбиновое время (15–25 с), МНО (международное нормализованное отношение, нормы варьируют в зависимости от многих факторов). При необходимости могут исследоваться и другие составляющие, более подробно отражающие нужную информацию.

Как правило, при гинекологических заболеваниях необходимы анализы на мужские и женские половые гормоны. В женском организме содержатся те и другие, а также несколько десятков промежуточных продуктов их метаболизма. Чаще всего возникает необходимость анализа на фолликулостимулирующий, лютенизирующий гормоны, прогестерон, эстрадиол, пролактин, тестостерон. Все они выполняют в организме свою функцию, и при подозрении на определенное гормональное нарушение гинеколог может отправить больную сдать кровь на тот или иной показатель. Выполнять такие анализы без назначения врача не стоит: во-первых, для этого существуют определенные показания, во-вторых, подобные тесты нужно проводить только в определенные дни цикла, которые укажет специалист. Кровь сдается из вены, в утренние часы, минимум через 8 ч после последнего приема пищи.