София Черкасова - Справочник акушера-гинеколога

В жизни каждой женщины существует три психологически важных, кардинальных события, определяющих всю ее жизнь, также известных, как три «эм»: менструация, материнство и менопауза.

Основное предназначение женщины – рождение ребенка. Оно связано с огромной нагрузкой на женский организм. Беременность, вынашивание плода, физиологическая нагрузка при родах, энергетические затраты в период лактации – все это требует колоссальной отдачи организма.

После рождения ребенок нуждается в родительском уходе и заботе в течение долгого времени. На плечи матери ложится основная нагрузка, как в первые годы жизни ребенка, так и в последующие. Видимо, именно поэтому способность к рождению ребенка у женщины, в отличие от других жизненно важных функций (таких, как пищеварение, кровообращение, дыхание и др.), сохраняется в течение довольно короткого времени – от полового созревания до прекращения менструаций (менопаузы), который называется детородным периодом. Этот период контролируется основными женскими половыми гормонами – эстрогеном и прогестероном.

Эстроген отвечает за половое созревание, превращая тело девочки в тело сформировавшейся женщины. Вместе с прогестероном он готовит организм женщины к оплодотворению, беременности и родам.

После того как период полового созревания закончился, в организме, в том числе в яичниках, начинают происходить циклические ежемесячные процессы, называемые менструальным циклом.

В фолликулах яичников, представляющих собой маленькие, наполненные жидкостью мешочки, созревает яйцеклетка, которая во время овуляции выходит в брюшную полость, а затем по маточным трубам попадает в полость матки.

Одновременно под действием прогестерона и эстрогена матка готовится удержать оплодотворенную яйцеклетку. Стенка матки становится толстой и рыхлой, наращивая дополнительные ткани. Если оплодотворения яйцеклетки не произошло, то прогестерон стимулирует отслойку измененного внутреннего слоя матки (эндометрия) во время следующего менструального цикла. Все эти изменения происходят в детородный период.

Процесс угасания детородной и менструальной функции занимает несколько лет и называется климактерическим (переходным) периодом. Один период постепенно сменяется другим, давая организму время на адаптацию.

Полное прекращение менструаций (менопауза) возникает в результате утраты яичниками фолликулярной функции (способности яйцеклеток к созреванию). Климактерическим называют период, предшествующий менопаузе и продолжающийся в среднем около 1 года после прекращения менструаций. Сегодня можно встретить определение менопаузы только как времени прихода последней менструации, время же, предшествующее ему, называют «пременопауза», а время, следующее за менопаузой, – «постменопауза».

Половые гормоны (прогестерон и эстроген) влияют на работу всех органов и систем организма женщины, начиная с момента полового созревания до периода менопаузы. Именно поэтому снижение уровня половых гормонов приводит к тотальному изменению работы всего организма женщин. О наступлении периода менопаузы можно судить только после того, как менструации отсутствовали в течение, как минимум, одного года.

Менопауза наступает, когда яичники прекращают функционировать и в результате этого значительно снижается уровень прогестерона и эстрогена в организме. Количество вырабатываемого яичниками эстрогена начинает уменьшаться примерно в 40-летнем возрасте. На протяжении последующих 10 лет менструации постепенно перестают быть регулярными, изменяется характер выделений при них (от скудных до обильных кровотечений). Критическое падение уровня эстрогена в организме приводит к полному прекращению менструаций (менопаузе). Возраст наступления менопаузы обычно связан с наследственностью и передается по женской линии от матерей к девочкам.

Поздний климакс (после 55 лет) преимущественно развивается у женщин, у которых в результате различных причин имеются застойные явления в органах малого таза или при фибромиоме матки. Если менструации закончились у женщины до 40 лет, то в этом случае говорят о преждевременной менопаузе (синонимы: синдром истощенных яичников, гипергонадотропная аменорея, преждевременная яичниковая недостаточность). В медицинской литературе имеются данные о наступлении менопаузы в 35–40 лет и даже в 13-летнем возрасте.