Сергей Акимов - Тромбы - молчаливые убийцы. 50 советов как избежать венозного тромбоза. Книга для широкого круга читателей от флебологов с многолетним врачебным опытом

Болезнь, не угрожающая жизни и здоровью пациента в ближайшее время

Варикозная болезнь вен нижних конечностей – заболевание, точная причина которого не известна до сих пор. Среди многочисленных факторов, приводящих к развитию данной патологии, ведущая роль отводится наследственной предрасположенности.

В формировании варикозной болезни, а затем и хронической венозной недостаточности выделяют два основных механизма. В одном случае обратный ток крови происходит через устье большой или малой подкожных вен (основных поверхностных вен), а в другом – через так называемые перфорантные вены (соединяющие поверхностные вены с глубокими). В обоих вариантах главной причиной развития венозной патологии является несостоятельность венозных клапанов. Проявления варикозной болезни вен нижних конечностей складываются из наличия варикозно расширенных подкожных вен и местных проявлений в виде нарушения питания кожи при запущенных формах заболевания. Заболевание, как правило, начинается с появления ощущения тяжести в ноге. Затем появляются варикозно расширенные подкожные вены. По мере развития заболевания прогрессируют симптомы хронической венозной недостаточности: появляются отеки, ночные судороги в икроножных мышцах, боли. При декомпенсированных формах заболевания, вследствие нарушения микроциркуляции, возникают изменения мягких тканей (потемнения, атрофия кожи, трофические язвы), которые, как правило, локализуются в нижних отделах голеней с внутренней стороны. Наиболее тяжелым проявлением хронической венозной недостаточности является развитие трофической язвы. Оценить состояние клапанов вен может врач-флеболог с помощью ультразвукового сканирования.

Посттромботическая болезнь – это следствие перенесенного острого тромбоза вен нижних конечностей. Нарушения венозного оттока при посттромботической болезни обусловлены двумя главными причинами закупоркой магистральных вен и наличием неправильного венозного кровотока, оказывающие неблагоприятное влияние на нижние отделы конечностей. От сочетания и выраженности каждого из этих компонентов зависят проявления этого заболевания. При тромботической окклюзии возникает значительное венозное полнокровие (вследствие нарушения оттока крови из нижней конечности) ниже места закупорки. Развитие оттока крови в обход места закупорки обычно происходит за счет усиления кровотока поуже имеющимся венам. Происходит переориентация кровотока в них и, как ее следствие-развитие клапанной недостаточности, расширение. При закупорке главного венозного сосуда – нижней полой вены – выделяют особую форму посттромботической болезни – синдром нижней полой вены. Клиническая картина ее зависит от степени развития обходных путей венозного оттока (коллатералей). Основные пути обходного оттока крови проходят, как правило, по передней стенке живота (рис.4). Появление таких вен вызывает естественную тревогу у людей и служит причиной обращения к флебологу.

Заболевание, как правило, начинается с проявлений острого венозного тромбоза. Среди признаков заболевания наиболее часто выявляются боль, повышенная утомляемость нижней конечности, ощущение тяжести, распирания в области голени, судороги. Наиболее постоянным объективным признаком заболевания является отек. После пребывания в постели с возвышенным положением ноги отек уменьшается, иногда остается только пастозность (незначительная отечность) мягких тканей. После пребывания на ногах к концу дня отечность, как правило, резко выражена. В процессе развития болезни изменяется характер отека. В случае односторонней окклюзии (полного закрытия просвета) подвздошной вены, часто можно обнаружить так называемый «лобковый переток»: крупную, варикозно измененную вену под кожей надлобковой области (рис.5). Этот переток позволяет компенсировать отток крови из конечности путем переброса части объема в нормально функционирующий бассейн противоположной подвздошной вены.

Наиболее тяжелое проявление посттромботической болезни – трофические язвы. Обычно они образуются в нижней трети голени на ее внутренней поверхности. Ко времени образования язв кожные покровы в этой области окрашены в темный цвет. Подкожная клетчатка уплотнена вследствие липодерматосклероза (резкого снижения эластичности). Язвы могут быть разного размера, иногда они охватывают циркулярно нижнюю треть голени. Дно трофической язвы, как правило, представлено погибшей тканью с участками, покрытыми гнойным налетом (рис. 6).