Ксения Авдошенко - Пластическая хирургия с изнанки. Медицинский роман-откровение

Но несмотря на завуалированность анестезиологического процесса, все мы знаем, что наркоз призван избавить нас от операционной боли и болевого стресса.

Хирургия появилась первой, она является одной из самых древних отраслей медицины. Еще в Древнем Египте многие болезни лечили путем высверливания отверстия в черепе больного, эту операцию подробно описал еще Гиппократ. Анестезиология шла рука об руку с хирургией, призванная решить основную проблему медицины — боль. Тогда, в древности, в качестве обезболивающих средств применялись настойки опиума, марихуаны, листьев коки. Последнюю древние инки активно использовали в качестве местной анестезии, капая на рану сок этого растения. Позже, с появлением алкоголя, анестезия стала более доступна, многие армии брали с собой в поход запасы спиртного, чтобы давать его в качестве обезболивающего средства раненым солдатам. И по сей день в каких-то критических ситуациях этот метод обезболивания все еще актуален. А дальше было открытие свойств эфира, закиси азота, или веселящего газа. В конце XIX века эти открытия ознаменовали новую эру в анестезиологии и, соответственно, хирургии, расширяя ее возможности. Теперь хирургам не приходится выполнять ампутацию пораженной ноги буквально «на скорость», пока пациент пребывал в опьянении или кусал зубами палку. Это дало возможность оттачивать хирургическое мастерство. В XX веке были найдены препараты для местной анестезии.

Современная история пластической хирургии начинается как раз с конца XIX века, когда были разработаны новые хирургические инструменты, появились антисептические средства и активно стал применяться наркоз. Согласитесь, как-то странно идти на улучшение внешности, по сути на улучшение качества жизни, через боль и страдания. И только когда анестезиология достигла своего расцвета, женщины толпами пошли на омоложение.

Первые пластические операции выполнялись под местной анестезией, и их радикальность была минимальной, а эффективность умеренной. Например, омолаживающая пластика лица заключалась в иссечении небольшой полоски кожи перед и за ухом и ушивании раны: никакой тебе отслойки, никакого тебе SMAS-лифтинга, только кожа. Такое омоложение можно было выполнять ежегодно. С усложнением операции усложнялась и анестезия. Сегодня мы имеем возможность безопасно проводить серьезные комплексные операции, направленные на коррекцию всех отделов лица. Длительность наркоза может составлять от одного до восьми часов. Все виды обезболивания можно разделить на местные, регионарные и общие.

Местное обезболивание— это локальное обкалывание зоны операции анестезирующим раствором. Как правило, под местной анестезией можно выполнить небольшие хирургические вмешательства.

В настоящее время опять стало очень модно проводить пластические операции только под местной анестезией, без какого-либо участия анестезиолога.

Хирурги, практикующие это, объясняют свои действия тем, что многие пластические операции малотравматичные и не требуют общего наркоза. А также отсутствием «токсического» действия наркоза и возможностью пойти домой в день операции.

Никто не умаляет эффективности и положительных качеств местной анестезии, но она имеет свои ограничения. Во-первых, за один раз можно ввести ограниченное количество местного анестетика, в противном случае он начинает оказывать токсическое действие на сердце, вплоть до фатальных исходов. Именно поэтому местную анестезию практически невозможно применять при длительных и больших по объему операциях.

Во-вторых, местная анестезия влияет на удобство работы хирурга. С одной стороны мы — пластические хирурги — не можем без местной анестезии, она облегчает нам работу, натягивая и расправляя ткани. С другой, введенный местный анестетик сильно деформирует мягкие ткани в зоне операции, и крайне важно это учитывать при выполнении операции, поскольку возникает риск «перебрать» или «не добрать» ткани или получить асимметрию.

Теоретически, любую операцию можно сделать под местной анестезией, главное владеть техникой ее выполнения, но далеко не все пациенты готовы «присутствовать на своей операции». Для вашего психологического комфорта, для комфорта работы хирурга, для возможности выполнения комплексных сложных операций мы применяем сочетание местной анестезии с общим наркозом, что дополняет друг друга и дает лучший результат.

Регионарное обезболивание— это обезболивание целого участка тканей. Хорошим примером может служить стоматологическая анестезия: обезболивают целый нерв, нет чувствительности в половине нижней челюсти, и все это ради лечения одного зуба. В пластической хирургии под регионарной анестезией возможно выполнение операции на нижней или верхней конечности. Кстати, к регионарной анестезии относится и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении.