Ксения Авдошенко - Пластическая хирургия с изнанки. Медицинский роман-откровение

Сама я не курила ни разу, даже не пробовала. Просто как-то в детстве поверила маме, что курить вредно, приняла это как аксиому и не искала доказательств обратного. И даже когда на первом курсе мединститута после «анатомички» закурили многие мои друзья, я не изменила своим убеждениям.

Так чем же опасно курение применительно к пластической хирургии? Тем, что у курильщиков повреждаются, забиваются, если хотите, самые мелкие сосуды всего организма, и по ним нарушается нормальный ток крови. Кожа — это зеркало здоровья, именно поэтому она является как бы лакмусовой бумажкой состояния микроциркуляторного русла. Существует даже такое понятие — «лицо курильщика».

В рамках своей диссертации я изучала особенности кровоснабжения кожи у курящих пациенток после пластики лица. Моделями были как обычные мои пациентки, так и сотрудницы нашего Института.

Краткий вывод: абсолютно всем своим пациенткам я рекомендую отказаться от курения.

Одна из врачей-косметологов, имеющая 30-летний стаж курильщика, придя ко мне на прием, была удивлена, что я не люблю оперировать курящих пациенток. Я подробно изложила ей свои опасения по поводу состояния сосудов ее кожи, на что она возразила:

— Ну что вы, доктор, на мне все заживает как на собаке.

— Лоскутные операции — это другая ситуация, — констатировала я.

— Что значит «лоскутные»? — поинтересовалась женщина.

— В ходе пластики лица мы отслаиваем кожно-жировые лоскуты в области висков, щек и боковых поверхностей шеи с двух сторон, пересекая большую часть кровоснабжающих их сосудов. Хирург при этих операциях рассчитывает на хорошее кровоснабжение кожи по подкожной сети мелких кровеносных сосудов. У здоровых пациентов эти сосуды хорошо выполняют свою функцию, у курильщиков их просвет значительно сужен, что серьезно обедняет кровоснабжение лоскутов и ведет к возникновению трофических нарушений в тканях, — углубилась я в тонкости патологической физиологии.

— Я хочу прооперироваться через месяц, наверно, уже толку нет бросать, — хваталась за соломинку коллега.

— Даже если вы откажетесь от курения за месяц до операции, это гораздо лучше, чем продолжать курить до победного, — не унималась я в своих убеждениях.

— Ксения Евгеньевна, я не могу не курить, это единственная радость в жизни, — немного подумав, сказала женщина, — но я все равно хочу подтянуть лицо, не могу больше смотреть на него в зеркало.

— Хорошо, курите, раз больше вас ничего не радует, только дайте мне изучить микроциркулляцию вашей кожи на разных этапах восстановления и курения, — сторговалась я.

— По рукам, — радостно воскликнула моя будущая пациентка.

Прошел месяц. Как и было обещано, коллега не бросила курить. Непосредственно перед операцией я начала изучать кровоснабжение кожи на ее лице. Мы проводили измерения до, сразу после курения и через 30 минут после курения.

Микроциркуляция в коже у курильщика в два раза хуже, чем у некурящего человека. И это до курения. После курения она снижается еще в два раза, и это в здоровых, не отслоенных тканях.

На следующий день после операции кровоснабжение в коже у таких пациентов, можно сказать, еле теплится, то есть в 10 раз ниже нормы, и это до курения.

После выкуренной сигареты на мониторе я увидела изолинию, это, знаете, как в кино, когда хотят показать, что персонаж умер, звучит монотонный писк и по экрану кардиомонитора бежит непрерывная линия. Так и здесь. Эта прямая линия указывала на то, что произошел спазм сосудов кожи в ответ на поступление в организм никотина, и кровь просто перестала доставляться к отдельным участкам кожи. Причем через 30 минут микроциркуляция не восстанавливалась, что говорит о стойком спазме сосудов. Никакие мази, физиолечение и даже пиявки не помогают справиться с этой ситуацией.

Впоследствии, к пятым послеоперационным суткам, в этих местах развились трофические нарушения, и потом возник некроз кожи. Как я уже говорила, некроз — это гибель участка тканей. Звучит не вполне пугающе? Так я объясню популярно.

Как правило, или за ушами, или даже перед ними кожа сначала имеет землисто-серый цвет, что говорит о недостатке кровоснабжения. Потом она темнеет, превращаясь в корку, под которой рана частично заживает с краев, но этот процесс не бесконечен, и корку мы удаляем. А далее пациентка неделю-две ходит с ранами, которые мы закрываем различными лечебными повязками, но от этого ненамного комфортнее: раны есть раны.