Дэвид Доу - Почини свой мозг. Программа восстановления нейрофункций после инсульта и других серьезных заболеваний [litres]

Роботизированные устройства – это высокотехнологичный метод оказания помощи при реабилитации.

Каких результатов ждать от роботизированной терапии? Если к нам в клинику приходят люди с инсультом годичной давности, то есть те, у кого восстановились некоторые функции, но при этом наблюдается остаточный гемипарез, и они занимаются на наших устройствах в течение тридцати шести сессий, то мы ожидаем более существенных изменений по сравнению с теми, которые принято считать клинически значимыми. Здесь важно отметить, что среди пациентов есть и те, кто не очень хорошо реагирует на лечение. Сейчас мы пытаемся разобраться, почему это происходит. Помимо этого, мы пытаемся сочетать роботехническую терапию с другими терапевтическими методами, например со стимуляцией мозга или приемом препаратов, направленных на усиление нейропластичности. При использовании такой парадигмы клинически значимый эффект отмечается у всех групп больных.

Эти технологии пока не применяется повсеместно. Причиной тому необходимость в финансировании и обучении персонала, готовность врачей применять этот метод и, возможно, нехватка данных касательно его эффективности. К помощи роботехники начинают прибегать в крупных академических больницах, и уже сейчас их сотрудники отмечают, что эта методика не только работает, но и позволяет сократить расходы. Что касается страховых компаний, то они должны рассматривать роботизированную терапию не как вид лечения, за который выставляется отдельный счет, а как инструмент, которым может воспользоваться врач в рамках стандартного терапевтического лечения.

Так же, как и лекарства, не все роботехнические устройства одинаковые. Они отличаются по форме, размеру и своему назначению. Есть экзоскелеты, похожие на костюм Железного человека, а есть совсем небольшие приспособления, которые крепятся к другим устройствам. В ходе реабилитации мы не стремимся к тому, чтобы за человека все делал роботизированный костюм, очень важно, чтобы он максимально задействовал свой сохранившийся биологический ресурс и тем самым активизировал мышечную систему. Работа над своим телом положительно отражается как на здоровье сердечно-сосудистой системы, так и на психологическом состоянии пациента.

Устройства роботизированной терапии заметно отличаются от приспособлений, которые применяются на занятиях ЛФК. Роботехническое устройство оснащено режимом поддержки и непрерывно взаимодействует с пациентом. Оно меняет степень поддержки в зависимости от способностей человека. Если устройство не обладает этими двумя функциями, значит, к роботехнике оно не имеет никакого отношения.

Всё это инновационные технологии, поэтому нам до сих пор не ясно, что является ключевым компонентом и что дает максимальный результат. Данные, которые есть по одному устройству, могут оказаться совсем не актуальны для другого. То, что улучшает подвижность верхних конечностей, может быть малоэффективно в ходе тренировок по коррекции походки, потому что эти движения регулируются и контролируются по-разному. Движения руки и мелкая моторика изучены гораздо лучше, поэтому у нас имеется больше данных в поддержу роботехники. Нижние конечности и коррекция походки очень важны, но здесь у нас чуть меньше данных касательно применения роботехнических устройств. Должен сказать, что в любом случае это многообещающие данные.

О том, каких положительных изменений ожидать, какие устройства самые эффективные и кому какие устройства лучше подходят, можно говорить только с учетом двух факторов. Во-первых, имеет значение наличие патологий и то, на каком этапе восстановления находится пациент. Во-вторых, следует брать во внимание поставленные пациентом задачи. Время небезгранично, и у каждого человека есть повседневная жизнь – невозможно целые дни посвящать только лечению. Одним улучшить функциональность руки и мелкую моторику важнее, чем скорректировать ходьбу, а другим – наоборот. Все зависит от конечных целей. Вообще такой вид терапии подходит всем, у кого хотя бы немного сохранены произвольные движения, то есть нет полного паралича.

Доктор Рот:Сейчас большой интерес вызывает метод лечения, который называется нейромодуляция, или, проще говоря, стимуляция мозга.

Существует транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – воздействие магнитного поля на мозг, а также электрическая стимуляция, действующая электрическими импульсами непосредственно на область вокруг пораженной части головного мозга или на другие его области. Оба метода неинвазивные; в данном случае происходит стимуляция внешней стороны черепа. Как показывает практика, стимуляция в сочетании с лечебной физкультурой приводит к улучшению функции мозга, и это довольно любопытное явление. Эти методы пока не имеют широкого применения, однако сейчас их изучением занимаются многие научные центры, и я думаю, что со временем они могут стать обычной практикой.