Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога - о женских болезнях от эрозии до эндометриоза, о том, как перестать ходить к гинекологу «как на работу» и наконец-то вылечиться

Суть окраски раствором Люголя в следующем – в клетках зрелого многослойного эпителия содержится гликоген, который вступает в реакцию с йодом, окрашивая шейку в темно-коричневый цвет. Цилиндрический эпителий гликоген не содержит, поэтому не окрашивается. Метапластический эпителий в переходной зоне не может полноценно окрасится, так как он незрелый и в нем нет достаточного количества гликогена. Самые различные причины, не имеющие отношения к вирусу папилломы человека, могут приводить к тому, что участок шейки матки не окрашивается Люголем. Это и воспаление, и процесс заживления после травмы или операции, атрофия, гормональные изменения. К примеру, у женщин после менопаузы даже нормальный эпителий плохо прокрашивается Люголем, так как в результате отсутствие гормонов слизистая оболочка становится тонкой, атрофичной, в эпителии из четырех слоев остается только два, в них практически нет гликогена.

Все кольпоскопические диагнозы преимущественно ставятся на основании окраски шейки раствором уксуса. Лишь небольшие нюансы добавляются при нанесении Люголя. Зачем же тогда нужна эта окраска?

Окраска Люголем в основном нужна для разметки шейки матки перед проведением хирургического лечения в объеме конизации или эксцизии, чтобы определить границы поражения. Йод-негативная зона, то есть то, что не окрашивается йодом соответствует тем местам, где есть изменения при окраске уксусом. Разметка уксусом не такая яркая и информативная, кроме этого, она быстро исчезает, а йодная окраска держится очень долго. Вот и все основные задачи окраски Люголем.

И теперь самое интересное – как же применяют окраску Люголем у нас в стране часть недобросовестных докторов? Они просто устраивают примитивное шоу для пациентов показывая на экране кольпоскопа шейку с неокрашенными пятнами и утверждая, что это поражение шейки вирусом папилломы человека. Такая картинка на самом деле довольно зрелищная, неокрашенные желтоватые пятна пугающее убедительно смотрятся на коричнево-черной шейке подчеркивая свою патологическую сущность. Собственно часть докторов, проводят кольпоскопию, ограничиваются только пробой с Люголем – на самом деле чего мучиться – мазнул, проявились пятна – вот тебе и диагноз. Вот так в 1933 году и живем… Шиллер, чьим именем названа эта проба, был бы очень рад. Надеюсь, теперь, когда вам доктор покажет коричневую шейку с пятнами и начнет рассказывать про страшное, вы не станете принимать это близко к сердцу и просто смените врача.

Запомните – кольпоскопия проводится только ПОСЛЕ получения результатов жидкостной цитологии, так как цель кольпоскопии – локализовать место, где располагаются атипические клетки, выявленные при цитологии. Если в цитологии такие клетки не обнаружены – искать, собственно, нечего.

Довольно регулярно в комментариях и вопросах речь заходит о Лейкоплакии. Этим образованием шейки матки пугают женщин похлеще чем эрозией. Еще бы, лейкоплакия выглядит довольно подозрительно в глазах врача с хаотичным напылением знаний о медицине на тревожно-мнительную кору головного мозга. Отрывочные знания тем и отличаются от фундаментальных, что не опираются на понимание сути процесса. Вот поэтому и нервничает доктор-недоучка, увидев на шейке белые, возвышающиеся над поверхностью плотные плоские образования или пленочки, коими и является лейкоплакия. Слышал он где-то, что белые плотные пятна на шейке могут быть дисплазией, которая в рак переходит, вот теперь на все белое на шейке “от греха подальше” и бросается. Да и пациентку в тонус приводит, дабы видела она, что онкологическая настороженность у него на высоте. Посмеялись над ретивыми докторами и хватит, давайте разберемся, что же это за зверь такой “лейкоплакия”. Как всегда, все довольно просто. В норме у многослойного плоского эпителия, которым покрыта снаружи шейка матки, 4 слоя и нет на поверхности 5-го слоя, ороговевающего, состоящего из чешуек. Такой слой есть на нашей коже и чем он толще, тем грубее наша кожа. Лейкоплакия – это локальное появление чешуйчатого слоя на эпителии, где этого слоя в норме быть не должно, поэтому и выглядит он как белая пленочка различной толщины. Достоверно никто не знает, почему она возникает, но предполагают, что это может быть результат механической травмы. Лейкоплакия совершенно не опасна и не требует лечения, но под лейкоплакией может скрываться измененный участок, недоступный обзору из-за плотности поверхностных чешуек. Поэтому при наличии лейкоплакии всегда требуется проводить биопсию. Если биопсия показывает, что это простая лейкоплакия (слова паракератоз, гиперкератоз – нормальное описание лейкоплакии и не имеют отношения к онкологии) – все, ничего больше делать не надо, удалять ее не надо – живем дальше и радуемся жизни, не забывая конечно 1 раз в три года сдавать жидкостную цитологию и после 30 лет дополнительно сделать анализ на ВПЧ. Другими словами лейкоплакия по сути небольшой натоптыш или мозоль на шейке матки, совершенно не опасна, не требует лечения и ни к чему опасному не приведет, НО, при первичном ее обнаружении надо обязательно сделать биопсию, чтобы доказать, что это простая лейкоплакия и под ней ничего не скрывается.