Майа Шалавиц - Жизнь и ее суррогаты. Как формируются зависимости

Рассматривая зависимость как нарушение развития, мы можем разработать более эффективные способы ее профилактики и лечения. Поняв при этом роль обучения в возникновении и становлении зависимости, мы сможем одновременно создать лучшую политику регулирования, чтобы свести к минимуму риск усвоения зависимости. В этом отношении заслуживают самого пристального внимания такие передовые программы, как ARRIVE, LEAD и «Приключения». Есть много других программ, писать о которых не позволяют рамки книги, например «Как справляться с непредвиденными событиями», когнитивная поведенческая психотерапия или «Игра в хорошее поведение».

Однако для того, чтобы по-настоящему улучшить пути борьбы с зависимостью, нам придется пойти гораздо дальше, покончить с криминализацией потребления наркотиков, найти оптимальные способы регулирования продаж психоактивных веществ и профилактики предрасполагающего к зависимости поведения, например склонности к азартным играм. Модель, предложенная властями Новой Зеландии, а также законы, регулирующие употребление марихуаны в штатах Колорадо, Вашингтон, Орегон, Аляска, в округе Колумбия и в такой стране, как Уругвай, подают превосходный пример в этом отношении.

К счастью, в этом нам могут помочь некоторые общие принципы.

В 2016 году, когда выйдет из печати эта книга, Организация объединенных наций проведет специальную сессию Генеральной ассамблеи, посвященную политике в отношении наркотиков. Впервые в мировой истории эта тема станет предметом обсуждения на столь высоком уровне. Мировое сообщество будет рассматривать возможности более разумной антинаркотической политики, вместо того, чтобы прокламировать борьбу за мир, «свободный от наркотиков». (Были планы осчастливить мир этим достижением к 2008 году.)

Каждому, кто занимается проблемами здравоохранения, банкротство современного подхода было очевидно уже десятки лет назад. В 2014 году Всемирная организация здравоохранения выступила в поддержку полной декриминализации употребления наркотиков и их хранения для личного употребления. Ни один серьезный аналитик в наши дни не находит оснований для арестов и тюремных заключений потребителей наркотиков. Даже закоренелые борцы с зависимостью все больше склоняются к тому, что лечение является наилучшим выбором для потребителей и мелких правонарушителей, хотя и хотят сохранить угрозу тюремного заключения.

Самой главной хорошей новостью является то, что Соединенные Штаты перестали быть препятствием на пути реформ, осознав достоинства стратегии уменьшения вреда. Более того, на пост «наркотического царя» и председателя конференции Коалиции за уменьшение вреда 2014 года был назначен бывший алкоголик, не стесняющийся говорить о своем былом пристрастии. В интервью газете «Нью-Йорк Таймс» этот эксперт по наркотической зависимости, Джон Уолш, сказал: «Существует почти полное единодушие относительно того, что все усилия надо сконцентрировать на личном здоровье и общественном здравоохранении… Это очень важно, потому что текущая политика пока по-прежнему опирается на принуждение и изоляцию».

Отношение к зависимости как к расстройству обучения позволяет открыть новые пути борьбы с ней. Ниже приведено краткое изложение важнейших пунктов этой парадигмы.

Как мы уже видели, только у 10–20 процентов тех, кто пробовал наркотики, возникает зависимость. Одна только эта статистика говорит о том, что сам по себе прием наркотика не может стать причиной зависимости. Если бы это было так, то зависимость развивалась бы у всех, кто пробовал наркотические вещества. Даже среди тех людей, которые ощущают эйфорию, зависимость не развивается до тех пор, пока мозг не придет к выводу, что наркотики помогают справляться с эмоциональными вызовами окружающего мира. Здоровые потребители, составляющие 80–90 процентов тех, кто пробовал наркотики, часто приходят не в восторг, а в ужас, если вещество вызывает у них эйфорию. Такие люди часто говорят: «Мне было так хорошо, что я решил еще раз не рисковать», в отличие от тех, у кого эйфория вызвала желание еще раз испытать такое же состояние. Именно такие люди часто становятся жертвами зависимости.

Для того чтобы обучиться зависимости, усвоить ее, человек должен принять решение дальше принимать наркотик, и обучение происходит только после повторных введений наркотического вещества, и, как правило, у тех людей, которые уже исходно не умеют справляться с неприятностями, страдают от детских психологических травм, предрасположены к психическим расстройствам или отличаются иной, генетической или приобретенной, уязвимостью. Период жизни, сопряженный с наибольшей опасностью развития зависимости, – это подростковый возраст, когда мозг уже готов к полноценному обучению, но психологические механизмы, помогающие справляться с характерными для взрослых эмоциями, находятся лишь в стадии зарождения.