Георгий Колоколов - Энциклопедия клинической психиатрии

Нелепое, не соответствующее психике взрослого человека ребячливое поведение, проявляющееся детскими манерами, жестами, шалостями, обозначают термином пуэрилизм. Наряду с детскими чертами поведения у больных сохраняются отдельные привычки и навыки взрослого человека. Настроение обычно подавленное, несмотря на игривость и внешнюю подвижность. Пуэрилизм по сравнению с псевдодеменцией имеет более затяжное течение.

Истерический ступор – состояние, которое проявляется обездвиженностью и мутизмом. Для него характерна аффективная неустойчивость, которая связана с изменением окружающей обстановки и проявляется разнообразными эмоциональными реакциями.

В клинике истерического ступора могут отмечаться отдельные черты псевдодеменции и пуэрилизма (больные бессмысленно таращат глаза, выражение их лица по-детски наивно). Истерический ступор развивается чаще постепенно, на фоне псевдодеменции и пуэрилизма, течение затяжное.

Синдром деперсонализации проявляется нарушением самосознания, искаженным восприятием собственной личности в целом с ощущением утраты ее единства или искажения и отчуждения отдельных ее физиологических или психических проявлений.

Деперсонализация часто сопровождается признаками дереализации, проявляющимися изменением восприятия окружающего мира.

Деперсонализация может проявляться отчуждением чувств, мыслей, действий, расщепленим собственного «Я».

Для деперсонализационных расстройств характерна повышенная рефлексия с подробным изложением больными своих ощущений и переживаний, попытками их анализировать.

При состояниях деперсонализации в сочетании с дереализацией наряду с изменением самосознания окружающие мир и обстановка воспринимаются больными неотчетливо, неясно, безжизненно, нереально.

Данный синдром может встречаться самостоятельно, а также входить в структуру других психопатологических состояний. Выделяют аллопсихическую, аутопсихическую, соматопсихическую, телесную, анестетическую, бредовую деперсонализацию.

Аллопсихическая деперсонализация характеризуется искажением или утратой онтогенетически ранних чувственных форм самосознания. У больных наблюдается чувство утраты активности, единства своего «Я», возникает ощущение, что все действия, поступки, речь, движения совершаются как бы автоматически. В последующем утрачивается чувство единства своего «Я», появляется ощущение раздвоенности, когда больные отмечают, что в них как бы параллельно сосуществуют две личности, протекают два ряда психических процессов. Выраженное развитие психопатологической структуры деперсонализации характеризуется исчезновением своего «Я», которое превращается в «ничто».

Могут присоединяться явления соматопсихической деперсонализации и дереализации, которые носят яркий чувственный характер, часто сочетаясь с обсессиями, субдепрессией, вегетативными проявлениями. Характерна болезненная рефлексия в виде навязчивого самоанализа, самокопания больных. Указанные расстройства встречаются как преходящие приступы или в виде длительных стабильных состояний.

Данный вариант деперсонализации может встречаться при резидуально-органических заболеваниях головного мозга, пограничных состояниях, неврозоподобной шизофрении.

Аутопсихическая деперсонализация характеризуется искажением или утратой преимущественно наиболее поздних онтогенетически идеаторных форм самосознания, что проявляется в чувстве нарастающей потери индивидуальной специфичности, коммуникативности.

У больных возникает ощущение собственной измененности, интеллектуального и духовного оскудения, что затрудняет контакты с окружающими. В последующем наблюдается чувство полной утраты представления о своем «Я», собственного мировоззрения, взглядов, суждений. В качестве дополнительных симптомов могут отмечаться тоска или тревога. Явления соматопсихической деперсонализации и дереализации при этом отсутствуют или выражены слабо.

Деперсонализационные расстройства связаны с постепенно нарастающими негативными изменениями личности. На начальных этапах критическое отношение к болезни сопровождается ипохондрическим самоанализом. В последующем критика утрачивается или становится формальной. Данный вариант отмечается при вялотекущей шизофрении, шизоидной психопатии.

Соматопсихическая деперсонализация характеризуется возникновением чувства отчуждения восприятия отдельных физиологических процессов, когда утрачивается их чувственная яркость. Такой вариант деперсонализации может проявляться в виде отчуждения сна (при его фактическом наличии), в отсутствии субъективного чувства облегчения и удовлетворения после приема пищи, дефекации или мочеиспускания.