Алексей Краснов - Ожирение и способы похудения

Физикальный осмотр позволяет врачу диагностировать белковоэнергетическую недостаточность. Эксперты ВОЗ описывают следующие клинические признаки белково-энергетической недостаточности: выступание костей скелета; потеря эластичности кожи; тонкие, редкие, легко выдергиваемые волосы; депигментация кожи и волос; отеки; мышечная слабость; снижение умственной и физической работоспособности.

Особое значение в физикальном осмотре занимают антропометрические измерения. Антропометрические измерения являются простым и доступным методом, позволяющим с помощью расчетных формул оценить состав тела больного и динамику его изменения. Однако при анализе полученных данных необходимо помнить, что табличные данные не всегда оказываются подходящими конкретному человеку. Имеющиеся нормативы изначально рассчитаны для здоровых людей и не всегда могут быть приняты для больного. Правильным является сравнение выявленных показателей с данными этого же больного в его благоприятный период. Базовым показателем при оценке состояния питания является определение массы тела. Масса тела сравнивается обычно с идеальной (рекомендуемой). За рекомендуемую может быть принята масса тела, рассчитанная по одной из многочисленных формул и номограмм либо наиболее «комфортная» в прошлом для данного больного. На достоверность оценки массы тела может влиять отечный синдром. При отсутствии отеков масса тела, рассчитанная как процент от идеальной, служит полезным индикатором жировой ткани плюс тощей массы тела. При непропорциональной потере различных составляющих организма отсутствие значительных изменений в массе тела больного может маскировать дефицит белка при сохраненном нормальном или несколько избыточном жировом компоненте (например, масса тела истощенного пациента, изначально страдавшего ожирением, может быть равна или превышать рекомендуемую). Снижение отношения измеренная масса тела /идеальная масса тела до 80 % или менее того обычно сигнализирует о недостаточном белково-энергетическом питании. Предполагаемая масса тела, идеальная для возрастов 25 – 59 лет, представлена в табл. 1. Расчет рекомендуемой массы тела может осуществляться по следующим формулам:

Формула Брока. Нормальные значения массы тела находятся в следующих пределах:

Рекомендуемая масса тела = (рост, см – 100) ± 10 %.

Формула Брока не учитывает пол и возраст человека, поэтому позволяет лишь приблизительно определить идеальную массу тела.

Удобной для практического применения является следующая формула:

Рекомендуемая масса тела (кг, мужчины) = 48 кг + (рост, см – 152) × 1,1.

Рекомендуемая масса тела (кг, женщины) = 45 кг + (рост, см – 152) × 0,9.

Индекс массы тела – величина, позволяющая оценить степень соответствия массы тела человека и его роста и тем самым косвенно оценить, является ли масса тела недостаточной (гипотрофия или дистрофия), нормальной, избыточной (ожирение). Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается по формуле:

где, M – масса тела, кг; h – рост, м.

В табл. 2 приведено соотношение показателей ИМТ и состояние питания взрослого человека. Для людей, живущих в развитых странах, нормальным считается ИМТ в пределах 19,5 – 22,9. При легкой степени дистрофии I степени ИМТ находится в диапазоне от 19 до 17,5; при средней (II степени) – от 17,5 до 15,5; при выраженной (III степени) ИМТ менее 15,5. При легкой степени дистрофии следует обратить внимание на здоровье пациента, а если ИМТ ниже 15,5, дефицит массы тела является опасным для жизни. Если ИМТ находится в пределах 26 – 27,9, это является признаком избыточного веса, но еще не ожирения. При ожирении I степени ИМТ составляет от 27,5 до 30,9; при II степени – 30,9 – 35,9; при III степени – 35,9 – 40,9. Если ИМТ достигает 40 и более, это ожирение IV степени.

Таблица 1

Предполагаемая масса тела в возрасте 25 – 59 лет

Таблица 2

Соотношение показателей ИМТ и состояния питания взрослого человека