Ксения Клименко - В лабиринтах уха, горла и носа. Скрытые механизмы работы, неочевидные взаимосвязи и полезные знания, которые помогут «дотянуть» до визита к врачу

Первые признаки того, что возникло отверстие между лункой зуба и пазухой:

• свист, бульканье или ощущение движения воздуха в области удаленного зуба при дыхании, высмаркивании, глотании;

• попадание жидкости в нос при употреблении напитков.

Самым простым методом диагностики, которым пользуются стоматологи для выявления этого дефекта, является проба Валсальвы: необходимо зажать нос и одновременно попытаться сделать через него выдох, не давая воздуху выходить. Если отверстие есть, то будет слышно, как воздух выходит через лунку зуба.

В более поздние сроки, примерно через 3–4 недели, эти симптомы могут смениться ощущением неприятного запаха в носу, стеканием отделяемого по задней стенке глотки, ощущением неприятного привкуса в области лунки удаленного зуба и другими признаками синусита.

Движение воздуха через лунку и попадание жидкости в нос могут прекратиться, но вовсе не из-за того, что отверстие заросло, а из-за возникшего воспалительного отека слизистой гайморовой пазухи, которая прикрыла отверстие, создав ощущение благополучия. По этой же причине не будет работать и проба Валсальвы.

Важно:если после удаления верхнего зуба (с 4-го по 8-й) возникли признаки перфорации пазухи, необходимо сразу обратиться к стоматологу и оставаться у него под наблюдением до полного заживления.

Если все же свищ сформировался, то в подавляющем большинстве случаев он сопровождается воспалением верхнечелюстной пазухи, и снова возникает замкнутый круг: воспаление в пазухе не дает зажить свищу, а свищ не дает излечить синусит даже с помощью антибиотиков. В лучшем случае воспаление стихнет на короткое время, но вскоре снова разыграется на всю катушку. В этом случае наиболее эффективный способ лечения — операция, когда лор-врач эндоскопически расширяет соустье, удаляет из пазухи гнойное содержимое и создает условия для вентиляции, а стоматолог сразу производит пластику отверстия, закрывая его «заплаткой» из слизистой оболочки, взятой либо с внутренней поверхности щеки, либо со стороны твердого нёба.

Наиболее современный и эффективный способ лечения ороантрального свища — это операция, которая проводится командой в составе лор-хирурга и ЧЛХ.

Случай из практики

В нашем отделении пластика ороантральных свищей производится достаточно часто, и во многих случаях пациенты к нам обращаются уже после ранее неудачного ушивания свища. Но больше всего мне запомнилась женщина среднего возраста, у которой возник ороантральный свищ после удаления 8-го зуба (зуба мудрости). Запомнился случай тем, что к нам она обратилась после четырех (!) неудачных операций, три из которых выполнялись стоматологами, а одна — вместе с лор-хирургом. Более того, пациентке ранее пришлось удалить соседний зуб — седьмой, а затем и шестой, корень которого оказался в зоне свища. Но несмотря ни на что, свищ снова открывался. Каждое новое вмешательство приводило к удалению зубов и увеличению дефекта в кости челюсти. Когда пациентка попала к нам, дефект был гигантским: практически полностью отсутствовала нижняя и наружная (латеральная) костная стенка верхнечелюстной пазухи. Сама пазуха была полностью заполнена гнойным отделяемым, а ее соустье зарубцевалось и не функционировало. Но даже в таких запущенных случаях тактика лечения не отличается: лор-врач эндоскопически расширяет соустье и очищает пазуху от содержимого, а стоматолог (или ЧЛХ) «освежает» (удаляет) стенки свища, выкраивает «заплатку» из слизистой оболочки и закрывает отверстие. К счастью, эта попытка оказалась успешной, и пациентка наконец избавилась от многолетней проблемы.

Дентальная имплантация — невероятно популярная на сегодняшний день операция, поскольку это действительно самый современный способ подарить пациенту голливудскую улыбку вместо утраченных зубов. Пожалуй, нет ни одной стоматологической клиники, где не проводят эту операцию. Если выразиться проще, то дентальная имплантация представляет собой вживление искусственного зуба в челюсть. Имплантат (а не «имплантант» или «имплант», как многие ошибочно говорят) представляет собой титановый винт, который вкручивается в челюсть, имитируя корень зуба, а на него впоследствии надевается коронка — видимая часть зуба. В результате пациент обретает новый, хотя и искусственный зуб.

При потере зубов толщина кости в челюсти уменьшается, кость, как говорят медики, атрофируется, и ее становится недостаточно, чтобы вкрутить имплантат — он просто не будет держаться. В этом случае кость наращивают. Но если с нижней челюстью больших проблем не возникает, то с верхней дело обстоит иначе из-за гайморовой пазухи. Чем больше пациент теряет зубов и чем он старше, тем тоньше становится кость верхней челюсти, а бывает, она и вовсе исчезает. Дело осложняется еще и тем, что дно гайморовой пазухи постепенно опускается и ее размер увеличивается. В этих случаях остается только одно: нарастить кость со стороны пазухи.