Ксения Клименко - В лабиринтах уха, горла и носа. Скрытые механизмы работы, неочевидные взаимосвязи и полезные знания, которые помогут «дотянуть» до визита к врачу

Однако пенициллины — амоксициллин либо амоксициллин/клавуланат (амоксиклав, аугментин, флемоклав), как и в предыдущие годы, все еще рекомендуются в качестве начального лечения, антибиотиков первой линии. Если у пациента имеется аллергия на пенициллины либо они неэффективны, то в качестве альтернативного антибиотика у взрослых назначают тетрациклины (доксициклин) либо фторхинолоны (таваник, авелокс), которые ранее относили к антибиотикам третьей линии. При этом детям они противопоказаны, поэтому им рекомендовано назначать комбинированную терапию и использовать клиндамицин и цефиксим. Эти же препараты могут назначаться в качестве второй линии у взрослых. Антибиотики назначают на 7–14 дней, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Помните: развитие устойчивости бактерий к антибиотикам — нарастающая и очень опасная проблема во всем мире, это приводит к росту смертности от бактериальных инфекций. Если принимать антибиотики бесконтрольно, не соблюдая правил и режима приема, это усугубит проблему.

Часто врачи идут на поводу у пациентов и назначают им антибиотики для перестраховки. Не настаивайте на антибиотиках, а поговорите с врачом о возможности в вашем случае тактики наблюдения и симптоматического лечения.

Если в течение недели пациент не идет на поправку или его состояние ухудшается, необходимо уточнить диагноз, исключить другие заболевания либо развитие осложнений. В случае, если у пациента, которому проводили симптоматическое лечение, острый бактериальный синусит не проходит, следует назначить антибиотик, а тому, кто уже принимал антибиотик, необходимо поменять его на другой (из второй линии).

Если же консервативное лечение вовсе не помогает либо развиваются осложнения синусита, проводят дополнительную диагностику: КТ ОНП, эндоскопию полости носа, пункцию верхнечелюстной пазухи при гайморите, иногда МРТ головы. По результатам дополнительного обследования пациенту может быть назначена операция.

Нередко врачи поликлиник отправляют пациентов лечиться в стационар со словами: «У вас гной в голове! Вы что, хотите осложнений?» После этих слов испуганный пациент со всех ног мчится в больницу. Хотя врачи поликлиник склонны к перестраховке и переусердствуют, пытаясь уговорить пациента лечь в больницу, мы, врачи стационаров, хотя и редко, но сталкиваемся с осложнениями гнойного синусита.

К ним относятся:

• орбитальные осложнения — от реактивного отека глаза до формирования абсцесса орбиты;

• внутричерепные осложнения: менингит, абсцесс головного мозга, тромбоз кавернозного синуса;

• остеомиелит — воспаление костной стенки пазухи, которое сложно поддается лечению.

Если на фоне гнойного синусита у вас или ваших близких возникло покраснение кожи вокруг глаза, снизилось зрение, появилось двоение в глазах, нестерпимая головная боль или спутанность сознания, срочно вызывайте «Скорую» — это типичные признаки осложнений синусита.

В большинстве случаев осложнения возникают у тех, кто упорно отказывался принимать антибиотики, несмотря на длительное гноетечение из носа и головную боль, или лечился народными методами типа прогревания пазух.

Случай из практики

Помню, как к нам в больницу попала женщина 40 лет с тяжелым риногенным (от носа) менингитом — ее без промедления отправили в реанимацию. Удивительное дело, но она оказалась врачом-хирургом и продолжала работать, несмотря на классические симптомы гнойного гайморита. Сознание она потеряла прямо на работе. К счастью, мы смогли ее вытащить, вовремя проведя операцию и назначив убойные антибиотики. Однако так везет далеко не всем: гнойный менингит очень опасен и не всегда поддается лечению.

При возникновении осложнений в большинстве случаев проводится экстренная операция на пазухах и может потребоваться помощь офтальмолога или нейрохирурга.

В большинстве случаев хронический синусит развивается в результате острого синусита, когда пациент отказывается от назначенного врачом лечения, прерывает прием антибиотиков раньше времени или занимается самолечением. Переходу острой формы инфекции в хроническую может способствовать и ряд других факторов:

• аллергия (об этом подробнее в соответствующем разделе);

• анатомические особенности носа, способствующие нарушению вентиляции пазух (искривление перегородки носа, наличие клеток решетчатого лабиринта, суживающих соустья, раздутые воздухом средние раковины — конхобуллез и другие);