Н Белая - Руководство по лечебному массажу

Массаж при заболеваниях и травматических поражениях нервной системы, сопровождающихся вялыми параличами: вялые параличи или парезы возникают при заболеваниях и травмах центральной и периферической нервной системы, сопровождающихся поражением периферического нейрона двигательного пути, начиная от клеток передних рогов спинного мозга (поражение центральной нервной системы) и кончая периферическими нервными окончаниями. Вялый или периферический паралич характеризуется атрофией мышц, снижением их тонуса, исчезновением сухожильных рефлексов. Локализация и распространённость парезов может быть весьма разнообразной и зависит от топики поражения нервной системы. При вялых парезах быстро возникают атрофии, контрактуры, при электродиагностике выявляется реакция перерождения. Применение массажа при различных заболеваниях, сопровождающихся вялыми параличами, направлено на укрепление ослабленных мышц и расслабление мышц-антагонистов. Частные методики массажа зависят от особенностей клинических форм поражения. Весьма важно, чтобы массажист умел выявлять наличие парезов, параличей и их степень, так как, не зная, какие именно мышцы или их пучки поражены, невозможно правильно и дифференцированно выполнить массаж. Врач обязательно должен определить состояние двигательной сферы по пятибальной системе. Пятибальная система оценки степени пареза (паралича) была предложена а. Ф. Вербовым и успешно применяется на практике с различными модификациями. В соответствии с критериями а. Ф. Вербова мы оцениваем силу мышц следующим образом: 0- полное отсутствие движений, попытка больного активно выполнить движение не выявляется даже при пальпации мышц (паралич), 1- намёк на активное движение, которое выявляется только в облегчённом исходном положении и в минимальном объёме или сокращение мышц определяется только при пальпации, 2- активное движение осуществляется, но амплитуда его ограничена (движение выявляется только в облегчённом исходном положении, искусственно снижающем или выключающем тяжесть конечности (на скользящей поверхности, в воде, при подвешивании конечности, при движении в горизонтальной плоскости) сила мышц резко снижена), 3- активное движение в полном объёме осуществляется в любом исходном положении, в том числе при затруднённом исходном положении (в сагиттальной плоскости с преодолением собственной массы конечности), но без дополнительного отягощения, сила мышц значительно снижена, 4- активное движение осуществляется в полном объёме во всех исходных положениях, с преодолением сопротивления, которое оказывает больному массажист, проверяющий движение, сила мышц незначительно снижена, 5- активные движения и сила мышц в пределах нормы. При проверке движений следует помнить, что для сгибателей и разгибателей конечностей облегчённым исходным положением является положение лёжа на боку, противоположным проверяемым мышцам (только для мышц стопы положение на боку на стороне поражения), движения в отводящих и приводящих мышцах конечностей осуществляются с облегчением лёжа на спине или на животе. Усложнённым исходным положением для сгибателей и разгибателей конечностей будет соответственно положение лёжа на спине или на животе, а для отводящих и приводящих мышц- лёжа на боку. Задачи массажа при вялых параличах: улучшить крово- и лимфообращение, уменьшить боли, способность ускорению процессов регенерации поражённых нервных волокон, укрепить паретичную мускулатуру, противодействовать образованию контрактур и деформаций, повысить тонус и силу мышц, уменьшить их атрофию, способствовать восстановлению движений, оздоровить и укрепить организм больного.

Массаж при полирадикулоневритах (полиневритах): инфекционные полирадикулоневриты могут быть вирусного происхождения (первичные), а также возникать после дифтерии, дизентерии, тифов (вторичные). Токсические полиневриты возникают при отравлениях лекарствами, мышьяком, свинцом, алкоголем, трикрезилфосфатом. Клиническая картина характеризуется двигательными, чувствительными, вегетативно-трофическими нарушениями. Вялые параличи или парезы локализуются преимущественно в дистальных отделах верхних и нижних конечностей. Чаще страдают нижние конечности, парезы развиваются в симметричных мышцах. На руке в большей степени страдают разгибатели кисти, пальцев и мелкие мышцы кисти. На ноге также больше поражены разгибатели стопы и пальцев (мышцы, расположенные на передней поверхности голени и стопы). Значительно снижена сила мышц, выражены их атрофии, они дряблы на ощупь, гипотоничны. Контрактура развивается в сгибателях кисти и стопы (когтистая лапа, конская стопа). Расстройства чувствительности в конечностях проявляются болями, парестезиями, болезненна пальпация нервных стволов конечностей, нередко болезненны места выхода тройничного, большого затылочного нервов. Выражена гиперестезия, гипестезия или анестезия, нередко с гиперпатией. Конечности холодны, цианотичны, иногда имеется отёчность, нарушено потоотделение. В остром периоде заболевания показаны покой и лечение положением для предотвращения контрактур. При снижении температуры назначают лечебную гимнастику с применением пассивных движений и дыхательных упражнений. Н.К. Боголепов рекомендует назначать массаж через одну-две недели. Наши наблюдения по применению массажа в комплексе с лечебной гимнастикой и сульфидными ваннами у больных полирадикулоневритом позволяют нам рекомендовать применение его в подостром периоде заболевания, при остаточных явлениях. Методику массажа и дозировку его дифференцируют в зависимости от общего состояния больного, выраженности болевого синдрома, времени, прошедшего от начала заболевания. Важное значение имеет состояние мышц. Область массажа: поражённые конечности. Приёмы массажа: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. В положении больного во время массажа лёжа на спине массируют передние поверхности ног, руки. В положении на животе массируют задние поверхности ног. При возможности самостоятельного передвижения больного руки массируют в положении сидя, рука находится на массажном столике. Массажист располагается напротив больного. Последовательность проведения массажа: задняя поверхность ноги, передняя поверхность ноги, руки. Начинают воздействие с проксимальных отделов конечностей. При выраженных болевых точках тройничного нерва их массируют, как описано выше. Мышцы и нервные стволы подлежат специальному воздействию. Мышцы разгибатели кисти и пальцев, разгибатели стопы и пальцев при полиневритах растянуты и их нужно массировать с избирательным выделением каждой мышцы. Так, на задней поверхности предплечья необходимо выделять следующие мышцы: длинный лучевой разгибатель кисти (мышца доступна для воздействия в средней и верхней трети предплечья), локтевой разгибатель кисти, общий разгибатель пальцев. На тыле кисти: тыльные межкостные мышцы, а также сухожилия указанных выше мышц (разгибателей кисти и пальцев). На передней поверхности голени и тыле стопы выделяют переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев (особенно в верхней трети голени), длинный разгибатель первого пальца. Нервы конечностей массируют каждый отдельно, чередуя с массажем мышц. На ноге массируют малоберцовый нерв, на руке- лучевой, локтевой и срединный нервы. Специальное воздействие на нервные стволы конечностей можно осуществлять в подострой, хронической фазе процесса, начиная со второй-третьей процедуры. Сначала в течение одной-двух процедур применяют недифференцированное лёгкое воздействие на всю конечность приёмами плоскостного непрерывистого поглаживания и растирания. Со второй-четвёртой процедуры избирательно массируют паретичные мышцы, используя вначале приёмы непрерывистого и прерывистого обхватывающего поглаживания, растирания, в последующем присоединяют лёгкое продольное и поперечное разминание с пощипыванием, надавливанием. Весьма целесообразна непрерывистая вибрация с сотрясением и потряхиванием. Такой избирательный массаж, направленный на их укрепление, в целом должен быть всё же щадящим, непродолжительным, так как паретичные мышцы быстро устают. Мышцы-антагонисты массируют без избирательного воздействия, используя те же приёмы. В случаях, если имеется склонность к контрактурам, массаж мышц-антагонистов должен способствовать их расслаблению. При значительных болях не следует применять разминание. Весьма целесообразно тотчас же после массажа проводить пассивные движения в паретичных конечностях. При этом следует помнить, что при полном параличе пассивное движение массажист делает в сторону парализованной мышцы, а возвращение в исходное положение осуществляет сам больной. Например, при параличе разгибателей кисти массажист только разгибает кисть в лучезапястном суставе, сгибает кисть сам больной (массажист лишь слегка поддерживает кисть). Очень важно при пассивных движениях не превышать физиологической нормы подвижности в суставах, так как при вялых параличах это может привести к разболтанности суставов и выхождению кости из суставных впадин. В таких случаях даже при хорошем восстановлении мышц движение не восстанавливается вследствие нарушения функции сустава. При пассивных движениях массажист располагает руки так, чтобы между ними находился один сустав больного. При этом он стремится придать упражняемым сегментам конечности правильное положение. С целью профилактики контрактур во время проведения массажа кисти и стопы также должны находиться в правильном положении, не усугубляющем порочные позы (например, отвисание стопы).