Аркадий Верткин: Головокружение

МАГ — магистральные артерии головы

MCV — средний объем эритроцитов

МРТ — магнитно-резонансная томография

НМК — нарушения мозгового кровообращения

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

ОСА — общая сонная артерия

ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии

ПВС — периферический вестибулярный синдром

РНИ — рефлекторный нистагм

РФ — Российская Федерация

СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

СМП — скорая медицинская помощь

СНИ — спонтанный нистагм

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

ТИА — транзиторная ишемическая атака

ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии

УЗИ — ультразвуковое исследование

УЗДГ — ультразвуковая допплерография

ФПГ — фобическое постуральное головокружение

ХИМ — хроническая ишемия мозга

ЦВС — центральный вестибулярный синдром

ЦНС — центральная нервная система

ЧДД — частота дыхательных движений

ЧМН — черепно-мозговые нервы

ЧМТ — черепно-мозговая травма

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭхоКГ — эхокардиография

ЭЭГ — электроэнцефалография

Больной М., 52 лет, госпитализирован бригадой СМП в нейрореанимационное отделение многопрофильного стационара с диагнозом «Инфаркт головного мозга в бассейне левой средней мозговой артерии» с жалобами на онемение и слабость в правых конечностях.

Из анамнеза известно, что в течение 10 лет наблюдается в поликлинике по поводу артериальной гипертензии. Принимает нолипрел А 1 таблетка 1 раз в день и эгилок 50 мг 2 раза в сутки с хорошим эффектом. В течение последних 6 месяцев появились головокружение, шум в ушах. С этими жалобами обращался в поликлинику, было рекомендовано продолжить прием гипотензивных препаратов, соблюдать диету, больше двигаться. Дополнительное лабораторное и инструментальное обследование назначено не было.

Ухудшение состояния за 2 дня до поступления, когда появились онемение и слабость в правых конечностях на фоне повышения АД до 160/90 мм рт. ст.

Состояние при поступлении в стационар тяжелое. ИМТ — 28 кг/м². Температура тела — 36,7 °C. Кожа обычной окраски и влажности. Отеков нет. ЧДД — 16 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. АД — 140/80 мм рт. ст., ЧСС — 78 ударов в минуту, аритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

В неврологическом статусе обращал на себя внимание правосторонний гемипарез до 4 баллов. Глубокие рефлексы SS. Снижение фотореакций с обеих сторон.

В анализе крови: Нb — 166 г/л, L — 6,6^9/л, СОЭ — 3 мм/ч. Глюкоза крови — 6,3 ммоль/л. Креатинин — 164 мкмоль/л, холестерин общий — 6,5 ммоль/л, триглицериды — 2,9 ммоль/л. Анализ мочи — без особенностей.

ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧСС — 84 в минуту. Гипертрофия миокарда левого желудочка.

УЗДГ с дуплексным сканированием брахиоцефальных сосудов: правая ОСА, ВСА умеренно непрямолинейного хода, на уровне бифуркации ОСА, в проксимальном отделе ВСА — гетерогенные бляшки, стеноз до 25 %, без нарушения гемодинамики.

Левая ОСА, ВСА умеренно непрямолинейного хода. В просвете ВСА от устья по передней стенке визуализируются протяженные эхогенные гетерогенные тромботические массы, кровоток со скоростью до 200 см/с, стеноз до 70 %.

При локализации правой позвоночной артерии: просвет заполнен неоднородными тромботическими массами, кровоток в сегментах V1–V2 не регистрируется.

Заключение:стеноз левой ВСА, гемодинамически значимый, до 70 %. Признаки тромбоза правой позвоночной артерии.

Больной осмотрен врачом выездной бригады нейрохирургов.

С диагнозом: «стеноз левой ВСА 70 %, ОНМК по типу ишемии в бассейне левой средней мозговой артерии» рекомендован перевод в нейрохирургическое отделение НИИ СМП им. Н. В. Склифосовского, который и был осуществлен спустя 2 часа.

Это типичная ситуация, которая может случиться в практике каждого врача. Вместе с тем этот клинический пример наглядно демонстрирует важность выявления факторов сердечнососудистого риска и своевременного проведения соответствующих профилактических мероприятий, несмотря на возраст пациента. В данной ситуации головокружение было той «соломинкой», которая могла спасти больного от надвигающейся катастрофы. В нашем случае возраст пациента (52 года) напоминает о «помолодении» атеросклероза и необходимости проведения обследования, направленного прежде всего на исключение сосудистой патологии.