Аркадий Верткин - Головокружение

Критерии достоверной БМ:

1. Два спонтанных эпизода головокружения и более, каждый длительностью от 20 мин до 12 ч.

2. Аудиометрически подтвержденное нейросенсорное снижение слуха в области низких и средних частот в больном ухе как минимум в одном случае: до, во время или после эпизода головокружения.

3. Флуктуация симптомов (тугоухости, шума, заложенности уха) в пораженном ухе.

4. Исключение других возможных причин головокружения.

Критерии вероятной БМ:

1. Один спонтанный эпизод головокружения и более, каждый длительностью от 20 мин до 24 ч.

2. Флуктуация симптомов (тугоухости, шума, заложенности уха) в пораженном ухе.

3. Исключение других возможных причин головокружения.

Лабиринтит(воспаление внутреннего уха) также вызывают типичные приступы системного головокружения, снижение слуха и шум в ушах. Часто приступы головокружения бывают очень тяжелыми, вызывают тошноту и рвоту, могут сопровождаться интоксикационным синдромом (подъем температуры тела, общая слабость, недомогание, потливость, головная боль).

Известны лабиринтиты бактериальные (как осложнение неадекватной терапии среднего отита) и вирусные (при кори, краснухе, гриппе, эпидемическом паротите). Регресс этих симптомов развивается медленно в течение нескольких недель или даже месяцев по мере ослабевания причины, вызвавшей их.

Перилимфатическая фистула(фистула лабиринта) представляет собой разрыв или дефект в одной или обеих тонких мембранах (овальное окно и круглое окно). Это небольшое отверстие позволяет перилимфе из внутреннего уха вытекать в среднее ухо. Возникновению этой патологии способствуют следующие патологические состояния:

1) травмы среднего и внутреннего уха (черепно-мозговые травмы с повреждением височной кости, акустические травмы и баротравмы (при нырянии, натуживании, кашле), ятрогенные повреждения, возникшие в ходе операций на ухе);

2) перепады внутричерепного давления (внутричерепная гипертензия при черепно-мозговых травмах, нарушение венозного оттока, сморкание);

3) осложнения хронического гнойного отита;

4) врожденные аномалии строения внутреннего уха (например, «расширенный вестибулярный водопровод»);

5) холестеатома и др.

Развиваются перемежающееся или позиционное вестибулярное головокружение и непостоянная нейросенсорная тугоухость. Примерно у половины пациентов эта патология проявляется внезапной глухотой, шумом в ушах, головокружением и рвотой. Головокружение и шум в ухе усиливаются при натуживании, поднятии тяжестей, чихании, кашле, при пробе Вальсальвы. Состояние больных улучшается утром, ухудшается после нахождения некоторое время в вертикальном положении. Перилимфатическая фистула закрывается спонтанно, что сопровождается исчезновением симптоматики. При прогрессировании проводят хирургическую коррекцию.

Холестеатома— опухоль, иногда развивающаяся при хроническом бактериальном воспалении внутреннего уха. Разрушает стенки барабанной полости и приводит к образованию перилимфатической фистулы и соответственно к появлению системного головокружения и тугоухости.

Опухоли задней черепной ямкипомимо позиционного головокружения проявляются выраженными расстройствами равновесия, центральным диагональным или вертикальным нистагмом, направленным вниз и усиливающимся в положении лежа, симптомами поражения лицевого, тройничного и других черепно-мозговых нервов, а также дизартрией, икотой, прогрессирующими очаговыми неврологическими нарушениями. Синдром мосто-мозжечкового угла, возникающий в результате объемных процессов в этой области, сопровождается сочетанным поражением краниальных нервов (преддверно-улиткового, лицевого, тройничного). В зависимости от размеров очага и направления распространения процесса могут наблюдаться мозжечковая атаксия на ипсилатеральной и пирамидная симптоматика на контрлатеральной очагу стороне.

Опухоли IV желудочка(эпендимома у молодых, метастазы в ствол головного мозга) вызывают головокружение, провоцируемое изменением положения головы.

Нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне(ВББ). Поскольку существует общая система кровоснабжения лабиринта, вестибулярного нерва и ядер, то сосудистая патология мозга (как острая, так и хроническая) может приводить к развитию вестибулярного синдрома сочетанного (центрального и периферического) происхождения. Головокружение может сопровождать острые нарушения мозгового кровообращения, к которым относятся инфаркты, инсульты, транзиторные ишемические атаки (ТИА) в вертебрально-базилярной системе, а также острая гипертензивная энцефалопатия.