Дмитрий Правдин - Байки бывалого хирурга [litres]

– Ну, Петрович, обрабатывай операционное поле!

Еще через пять минут она привычным движением вложила в руку хирурга играющий в свете бестеневой лампы синеватыми искрами острейший скальпель. И доктор Щедрый одним точным движением умело рассек обильно смазанную йодопироном переднюю брюшную стенку эвенка.

Операция, как в таких случаях говорят, прошла успешно. Благодаря активным действиям местного фельдшера: введение зонда в желудок и антибактериальная терапия, перитонит развивался медленно и, выпота в животе оказалось не очень много. Язва оказалась не таких больших размеров, как думали, и располагалась на передней стенке органа. Но из-за того, что она была довольно твердая, ушивать ее не стали, а просто иссекли, ромбовидно очертя края в пределах здоровых тканей и после сшили поперечно оси органа направлении.

– По методу Джадда, – со знанием дела произнес Михаил Федорович, – выкидывая в тазик иссеченную ромбиком язву.

– Кажется, эту методику нужно дополнять стволовой ваготомией, пересечь оба блуждающих нерва тотчас под диафрагмой. Или я не прав? – заглянул в операционную рану анестезиолог.

– Прав, только как он после этого жить станет, если я сейчас пересеку эти нервы. Ведь они, кроме желудка, еще и другие органы иннервируют.

– Но другие люди как-то же живут. Насколько я понимаю, после пересечения этих нервов прекращается выработка соляной кислоты в желудке и больше нет прецедента для последующего образования язвы.

– В общих чертах, – ухмыльнулся Щедрый, заканчивая накладывать второй ряд швов на рану двенадцатиперстной кишки. – На самом деле там все гораздо сложней. Осложнения после стволовой ваготомии наступают не так уж и редко. Самое распространенное – это парез желудка. Когда пища из него нормально не эвакуируется, и желудок растягивается как бурдюк. Ты бы вот хотел, чтоб тебе пересекли блуждающие нервы? – Михаил Иванович оторвался от пациента и с усмешкой посмотрел на друга.

– Миша, что за дрянь ты говоришь, – насупился Бойко, – как язык-то у тебя только поворачивается такое мне предлагать?

– Ну, ты же не стесняешься предложить мне пересечь блуждающие нервы больному Слепцову.

– Не я же придумал эти странные операции, – обиженно пробурчал Аркадий Данилович, – раз придумали, значит так надо.

– Когда придумывали эти операции, то не предполагали, какие после них могут возникнуть тяжелые последствия.

– Так зачем же ты тогда ее делаешь?

– Я делаю, но не все. Сама идея отличная: иссечь язву в виде ромба, а после сшить, вот как сейчас сшил оставшуюся после иссечения язвы рану – поперек оси кишки. Этим мы сразу убили двух зайцев: и язву с дыркой убрали, и расширили просвет органа, чтоб не суживался в момент заживления и рубцевания раны. А пересекать нервы не стану. Это уже анахронизм в медицине. Многие прогрессивные хирурги от нее начали отказываться и правильно поступают.

– Да, но ты-то не прогрессивный хирург, возглавляющий ведущую клинику, а всего лишь врач санитарной авиации, и тебе обязательно влетит за такую самодеятельность.

– А с чего мне должно влететь?

– Как с чего? Ты же не до конца выполнил утвержденный ход операции. Приедут проверяющие, посмотрят протокол этой твоей операции и сразу возникнут неприятные вопросы.

– Не возникнут, – сухо ответил Щедрый, устанавливая в живот дренажную трубку, – я не стану писать во вред себе.

– То есть пойдешь на заведомый подлог?

– Аркаша, все просто: отражу в протоколе операции, что имела место язва выходного отдела желудка. А при ней, как известно, не обязательно выполнять ваготомию. И какой тут, простите, подлог? Подлог – это когда ты сделал и не записал. Вот если бы я произвел ваготомию и не занес ее выполнение в протокол, тогда это подлог. А если я ее на самом деле не делал, то для чего мне ее вносить в протокол?

– Да, но ведь ты сам сказал, что у этого больного язва двенадцатиперстной кишки, двенадцатиперстной! А в таком случае надо пересекать блуждающие нервы.

– Вот, смотри сюда: выходной отдел желудка совсем рядом, в каких-то паре сантиметрах от двенадцатиперстной кишки. Мог я, в конце концов, не разобраться в тканях?

– Ты, – анестезиолог смерил хирурга долгим приценивающимся взглядом, – ты не мог?

– Доктор, шли бы вы уже занимались своим непосредственным делом, – не выдержал Петрович этих препираний и недовольно покосился на Бойко, – отвлекаете же хирурга от операции. Сменили бы вон уже Лену, та бедная устала маску держать.