Кеннет Бригам - Хороший доктор. Как найти своего врача и выжить

В следующих главах мы более подробно рассматриваем поведение врачей, которое должно вас насторожить. Лучше распознать его признаки как можно раньше, и, если они вам не почудились, советуем поискать себе другого доктора. Тем не менее, когда после посещения одного врача вы решили обратиться к другому, то основное условие общения — честность — предполагает, что вы скажете ему об этом. То же самое необходимо и если вы посетите другого доктора, но потом вернетесь к первому. Есть практический смысл в том, чтобы врачи, которые вас лечат, делились друг с другом сведениями (результатами анализов, историей болезни, назначениями), а кроме того, этика требует, чтобы вы откровенно рассказывали о том, как поддерживаете свое здоровье. Даже безнадежный на вид доктор способен что-то почерпнуть из вашего опыта. А может, и нет, но вы хотя бы попробуйте.

Итак, врач должен приниматься за ваше лечение, имея четкое представление о неопределенности, которая заложена в вас изначально как в человеческом существе, и не боясь ее. Упорный росток эмпатии, который все еще мотивирует его, будет откликаться на ваше поведение ответственного пациента. Все это прекрасно, но если данное сотрудничество направлено на максимальное улучшение вашего здоровья и благополучия, то этого мало. Когда мы выступаем за доказательную медицину, подчеркивая, как важна толерантность к неопределенности, существует вероятность возникновения противоречий. Что есть неопределенность в практике, которая основывается на фактах? На нынешнем этапе должны стать очевидными два положения: первое — факты, даже если они наличествуют, могут быть неопределенными; и второе — применить факты к конкретному человеку (то есть к вам) гораздо сложнее, чем просто заглянуть в интернет. Многое еще неизвестно ни вам, ни вашему врачу. Лечение пойдет гораздо успешнее, если вы примете во внимание это обстоятельство.

Программа конференции TEDMED 2014 г. называется «Почему врачи должны признавать, что они чего-то не знают» [41] Why physicians should admit what they don’t know: TEDMED 2014. AMA Wire , September 10, 2014. http://www.ama-assn.org/ama/amawire/post/physicians-should-admit-dont-tedmed-2014 . . Пожалуй, стоит процитировать несколько высказываний участников этой программы.

Кардиолог Элизабет Нейбел, которая ныне возглавляет женскую больницу Бригэма в Бостоне, настоятельно посоветовала врачам «иметь смелость сказать: „Я не знаю“. И только потом добавить: „Я это выясню“».

Эмми Макгуайер, генетик, директор Бэйловского университетского центра медицинской этики и политики здравоохранения, восхищалась возможностями генетики дать людям код к нашему существованию, но признала, что не все ответы лежат в этой области. «Не может быть генома человеческого духа», — заявила она.

Мыслители всегда осознавали, насколько глубоко неопределенность пронизывает человеческую природу. «В жизни нет ничего бесспорного, — размышлял Бенджамин Франклин, — кроме смерти и налогов» [42] Benjamin Franklin Quotes, BrainyQuote . http://www.brainyquote.com/quotes/quotes/b/benjaminfr129817.html . . А ирландский поэт Роберт Бёрнс сказал: «Нет ничего столь туманного, как ясность» [43] Robert Burns Quotes, BrainyQuote . http://www.brainyquote.com/quotes/quotes/r/robertburn182938.htm . .

Мы можем напичкать книгу цитатами такого рода, которые имеют отношение как к медицине, так и к другим областям человеческой жизни. Вдумчивый врач знает, сколь важна неопределенность. Но давайте присмотримся повнимательнее к тем, кто этого не знает. Научившись узнавать их в лицо, мы сэкономим много времени и избежим неприятностей.

В сознании врача, стремящегося к однозначным ответам, не существует «серой зоны» — он видит мир исключительно в черно-белых тонах. Необъяснимые результаты анализов или физические показатели просто сводят его с ума. Всему должно быть четкое объяснение, и, черт возьми, такой доктор находит его во что бы то ни стало. Он либо не знает, либо не хочет знать, что анализы с отклонением от нормы и непонятные симптомы могут указывать у разных пациентов на совершенно разные заболевания. Врач этого типа мыслит очень конкретно — он не принимает в расчет индивидуальность каждого человека.

Диапазон допустимых значений для анализа — статистические величины; они применимы к 95 % случаев. Это значит, что у 5 % нормальных людей показатели анализов будут определяться как отклонение от нормы. Но напрасно вы станете убеждать такого врача, что относитесь к 5 %. «Маловероятно», — буркнет он, выписывая направление на дополнительный анализ.