Мария Евдокимова - На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов

Перейдем к следующему популярному витамину — цианокобаламину, или витамину В 12.

Его тоже нужно принимать некоторым людям на постоянной основе. Как мы уже говорили, в первую очередь это вегетарианцы, люди с мальабсорбцией (нарушением всасывания в кишечнике, воспалительными заболеваниями кишечника), иногда — пожилым, у которых развивается атрофия слизистой оболочки желудка. А еще тем, кто страдает алкоголизмом.

Людям из группы риска и тем, у кого в анализе крови выявлена мегалобластная анемия — когда гемоглобин низкий, а средний объем эритроцитов, напротив, высокий, обязательно стоит проверить уровень витамина В 12, сдав анализ крови. И, в зависимости от полученных результатов, назначить коррекцию.

Низкий уровень витамина В 12чаще всего обусловлен плохим его всасыванием и недостаточным потреблением продуктов, которые его содержат (например, печени, молока, рыбы, мяса). Нарушение всасывания в первую очередь происходит из-за неспособности высвобождать В 12из пищевых белков, особенно при наличии аутоиммунных антител против внутреннего фактора (фактора Касла) или сниженной секреции желудочной кислоты. Внутренний фактор (фактор Касла) — это белок, связывающий витамин В 12(который поступает с пищей) и переводящий его в усвояемую форму.

У пожилых людей атрофия желудка и низкая кислотность приводят к снижению уровня желудочной кислоты и неэффективному усвоению витамина В 12. По понятным причинам, если вы придерживаетесь веганской диеты, то есть не употребляете продукты, которые являются важным источником витамина В 12, у вас тоже может развиться дефицит.

К чему же приводит дефицит В 12?

В первую очередь, к неврологическим заболеваниям и мегалобластной анемии. Легкий дефицит В 12, даже без анемии, связан с деменцией и снижением когнитивных функций. Однако нет никаких доказательств, что прием добавок с витамином В 12предотвращает деменцию! Это и является камнем преткновения: казалось бы, что может быть проще — принимай добавки постоянно, и мозг всегда будет хорошо работать, а деменция тебя не коснется. Но на деле все оказывается не так просто. Потому сбалансированное питание действительно важно, хотя следовать ему гораздо сложнее, чем просто выпить таблетку. Лучше не допускать дефицит, нежели потом его устранять, не имея возможности обратить вспять некоторые процессы. Например, если вы не хотите есть мясо, а в остальном имеете сбалансированный рацион, то для устранения подобных рисков вам достаточно всего лишь принимать добавки с витамином В 12.

Дефицит этого витамина также может быть важной причиной гипергомоцистеинемии (высокого уровня гомоцистеина в крови), особенно у пожилых людей, о чем мы уже упоминали выше. Высокий уровень гомоцистеина в свою очередь связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Прием добавок с фолиевой кислотой, витамином В 6и витамином В 12может снизить уровень гомоцистеина. Но, опять же, в организме все непросто. Когда провели рандомизированные исследования, гипотеза о том, что прием этих витаминов предотвращает развитие сердечно-сосудистых заболеваний, не подтвердилась. Уровень гомоцистеина снижался, а вот риски инфарктов и инсультов — увы, нет.

Гипергомоцистеинемия связана еще и с остеопорозом. То есть у людей с высоким уровнем гомоцистеина в крови риск этого заболевания выше. Пока неизвестно, повлияет ли на него снижение уровня гомоцистеина. Точно так же неизвестно, снизит ли прием фолиевой кислоты и витамина В 12в группах высокого риска опасность переломов.

Подведем итог и обобщим, кому показано измерение уровня витамина В 12:

• всем с повышенным риском низкого потребления витамина В 12с пищей, включая веганов, алкоголиков и людей с однообразной диетой или плохим питанием (например, некоторых пожилых и тех, кто живет в бедности);

• людям с воспалительными заболеваниями кишечника и атрофическим гастритом.

Хорошая новость состоит в том, что прием добавок витамина В 12здоровыми взрослыми и людьми с дефицитом витамина В 12легко переносится без значительных побочных эффектов.

Но при этом нет никаких доказательств того, что дополнительный прием витамина В 12полезен здоровому человеку, у которого сбалансированный рацион.

Мы не будем разбирать в этой книге все витамины и микроэлементы, говорим только о самых популярных. И потому обязательно должны упомянуть цинк.