Галина Шторина - Комплексное лечение генерализованного пародонтита тяжелой степени с применением депульпирования зубов

Для диагностики генерализованного пародонтита тяжелой степени (ГПТС) необходимо проведение клинико-рентгенологического обследования тканей пародонта больных с использованием следующих методов:

1. Выяснение жалоб, анамнеза заболевания и жизни (в том числе семейного анамнеза и общих заболеваний).

2. Определение стоматологического и пародонтологического статусов пациента.

3. Рентгенологическое обследование.

Жалобыбольных бывают связаны с болью, дискомфортом, нарушением функции жевания, речи, эстетики зубных рядов и лица. Боль на фоне обострения пародонтита приводит к психоэмоциональным изменениям больного – депрессии или повышенной возбудимости. Одной из причин дискомфорта является появление неприятного запаха изо рта (Zhu W. D. [et al.], 2003). Известно, что неприятный гнилостный запах изо рта, затяжной характер воспаления, зеленоватый цвет экссудата из ПК являются клиническими проявлениями анаэробных инфекций и близости к местам естественного обитания анаэробов (Колесов А. П. [и др.], 1989; Поздеев О. К., 2005).

Для определения стоматологического статусанеобходимо изучить внешний вид больного (конфигурацию, асимметрию, пропорции лица, особенности расположения и смыкания губ); степень открывания рта; состояние височно-нижнечелюстного сустава; наличие парафункций, бруксизма; характер расположения зубов в зубном ряду и состояние имеющихся зубов; вид прикуса, наличие трем и диастем; состояние проксимальных контактов. Важно выявить узлы травматической окклюзии; оценить состояние слизистой оболочки полости рта, количество и консистенцию слюны, характер дыхания, а также качество ортопедического лечения и состояние имплантатов.

Определение пародонтологического статуса подразумевает следующее:

– исследование десны (цвета, архитектоники, консистенции, объема, наличия экссудата и его вид, абсцессов, подвижности, болевой реакции);

– наличие над- и поддесневых зубных отложений, их цвет;

– определение степени кровоточивости десны после зондирования – папиллярный индекс кровоточивости (PBI).

Оценку PBI осуществляют в течение 30 с после зондирования в области межзубного промежутка:

I степень – единичное точечное кровотечение;

II степень – линейно-точечное легкое кровотечение по краю вершины сосочка;

III степень – умеренное кровотечение из межзубного сосочка (в виде треугольника);

IV степень – профузное кровотечение, возникающее немедленно после зондирования в межзубном промежутке.

Определение глубины пародонтальных карманов.

Измерение проводят с помощью градуированных зондов в области 6 локализаций пародонтального кармана. Измеряют от края десны до дна кармана.

Определение степени подвижности зубов.

Данное исследование основывается на классификации степени подвижности зубов по T. J. Fleszar:

0 степень – зубы устойчивы;

I степень – легкая подвижность в вестибулярном и язычном направлениях (до 1 мм);

II степень – значительное увеличение подвижности в вестибулярном и язычном направлениях, но без нарушения функции (более 1 мм);

III степень – резко выраженная подвижность в вестибулярном и язычном направлениях (более 1 мм) с легко определяющимися вертикальными движениями и нарушением функции.

Определение степени вовлечения фуркаций в патологический процесс по горизонтальным измерениям (по: Hamp, 1975):

0 класс – карман в области медиального корня, но без вовлечения фуркаций;

1-й класс – фуркация может быть прозондирована на 3 мм в горизонтальном направлении;

2-й класс – фуркация может быть прозондирована более чем на 3 мм;

3-й класс – сквозной дефект в области фуркации.

Определение степени вовлечения фуркаций в патологический процесс по вертикальным измерениям (Tarnow D., Fletcher P., 1984):

субкласс А – потеря кости 1 – 3 мм;

субкласс Б – потеря кости 4 – 6 мм;

субкласс В – потеря кости 7 мм и более.

Определение степени рецессии десны по Миллеру (1985):

1-й класс – рецессия не распространяется за мукогингивальное соединение, нет потери межзубных тканей;

2-й класс – рецессия распространяется за мукогингивальное соединение, нет потери межзубных тканей;

3-й класс – рецессия с потерей межзубных тканей, сохранены соседние ткани;

4-й класс – рецессия с потерей межзубных тканей, включая область соседних зубов.