Иван Яромич: Скорая и неотложная медицинская помощь

Мозговая (социальная) смерть — данный термин появился в медицине с развитием реаниматологии. Иногда в практике врачей-реаниматологов встречаются случаи, когда у пациентов находившихся в состоянии клинической смерти более 5–6 мин, уже наступают необратимые изменения в коре головного мозга. Функцию дыхания в данных ситуациях можно поддерживать только с помощью ИВЛ. Все функциональные и объективные методы исследования подтверждают смерть мозга. Развивается так называемое стойкое вегетативное состояние, при котором пациент может находиться в отделении интенсивной терапии в течение длительного времени (нескольких лет) и существовать только на уровне вегетативных функций.

Диагностика клинической смерти базируется на триаде признаков: отсутствие сознания (кома), дыхания (определяется методом улавливания струи воздуха ухом), пульса на крупных артериях (сонных и бедренных). Такие признаки, как расширение зрачков и изменение цвета кожи (бледная или цианотичная), не всегда служат абсолютным ориентиром. У отравившихся наркотиками, снотворными, ФОС в период клинической смерти наблюдаются узкие зрачки. Цвет кожи зависит от уровня гемоглобина. При отравлении углерода оксидом, цианидами во время клинической смерти кожа имеет розовую окраску.

Для диагностики клинической смерти не нужно прибегать к инструментальным исследованиям (ЭКГ, ЭЭГ, аускультация сердца и легких). При явных признаках биологической смерти проведение реанимационных мероприятий нецелесообразно. Во всех других случаях легочно-сердечная реанимация должна быть начата немедленно.

В случае насильственной смерти, внезапной смерти прежде здоровых либо длительно не обращавшихся за медицинской помощью лиц необходим вызов милиции.

Легочно-сердечная реанимацияскладывается из трех этапов:

А – восстановление и контроль проходимости дыхательных путей;

В – ИВЛ;

С – искусственное поддержание кровообращения путем массажа сердца.

Этап А

1. Уложите больного на спину, на твердую поверхность, запрокиньте голову, если нет подозрения на травму шейного отдела позвоночника (выньте вставные челюсти), одновременно выдвиньте вперед нижнюю челюсть и раскройте рот.

2. Для восстановления проходимости дыхательных путей очистите рот от слизи, инородных тел. Если имеется возможность – введите воздуховод.

Этап В

1. Проведите ИВЛ методом "рот в рот" или "рот в нос". ИВЛ лучше проводить через воздуховод, через маску с помощью мешка Амбу.

2. Вдувая воздух, следите за грудной клеткой: если она поднимается, значит, вдыхаемый воздух попадает в воздухоносные пути пострадавшего. Выдох совершается пассивно. У взрослых раздувание легких повторяют через каждые 5 с (12 движений в 1 мин). Доказательством эффективности вентиляции служит шум воздуха, выдыхаемого из легких пострадавшего.

Этап С

1. Одновременно с ИВЛ проводите наружный массаж сердца. Сущность закрытого массажа заключается в сдавливании сердца между грудиной и позвоночником. Для выполнения закрытого массажа уложите умирающего на твердую поверхность.

2. Обеими руками ритмично нажимайте на нижнюю треть грудины на 2–3 см выше мечевидного отростка, у места прикрепления 5-го ребра к грудине. Надавливайте только запястьями уложенных одна на другую кистей с приподнятыми пальцами, не сгибая руки в локтевых суставах. Глубина смещения грудины к позвоночнику у взрослых должна быть 4–7 см. Темп массажа у взрослого – 60–80компрессий в 1 мин.

Если реанимационные мероприятия проводит один человек, то отношение "вентиляция – массаж" должно быть 2:15 (10), если двое – то 1:5 (через каждые 5 надавливаний на грудину производят вдох).

Контроль за эффективностью СЛР осуществляет человек, проводящий ИВЛ. Он периодически проверяет пульс, сначала через 1, а затем каждые 2–3 мин во время кратковременного прекращения массажа сердца (не более 5 с), наблюдает за зрачками.

Если в течение 30 мин нет признаков эффективного кровообращения, то больного следует признать умершим и реанимационные мероприятия прекратить. Если же признаки эффективного кровообращения определяются, но восстановление самостоятельной сердечной деятельности не начинается, реанимацию следует продолжать 1,5 ч и более до получения положительного эффекта (восстановление сердечного ритма) или обнаружения явных признаков биологической смерти.

Для восстановления самостоятельного кровообращения в терминальном состоянии большая роль отводится введению в кровяное русло лекарственных средств и жидкостей на фоне адекватной ИВЛ и закрытого массажа сердца. Препаратом выбора является адреналин (увеличивает тонус сосудов и сердечной мышцы, АД, ЧСС, повышает сопротивление периферических сосудов, переводит мелковолновую фибрилляцию в крупноволновую). Внутривенно вводят 0,1 % раствор адреналина по 1 мл каждые 5 мин.