Андрей Яловчук - Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители

Вместе с тем серьезную опасность может представлять такое осложнение флегмонозной ангины, как прорыв гнойного абсцесса в окологлоточное пространство, расположенное в глубине шеи, что подчеркивает важность своевременной квалифицированной диагностики, необходимой для проведения адекватного лечения.

Таким образом, основными проявлениями, позволяющими врачу заподозрить у ребенка обычную ангину или тонзиллит, являются:

✓ признаки простудного заболевания (общее недомогание, возможно повышение температуры тела и пр.), вероятно, кашель (чаще поверхностный, больше проявляющийся ночью и по утрам после пробуждения) и жалобы на боли в горле;

✓ при осмотре ребенка врач отмечает покраснение, отечность и увеличение размеров небных миндалин, при фолликулярной и лакунарной ангине – характерные гнойные налеты (точечные или сплошные).

Вместе с тем в первые дни заболевания при многих общих и инфекционных болезнях могут отмечаться болезненные изменения в глотке, характерные для ангины. Для уточнения диагноза необходимо динамическое врачебное наблюдение за больным и иногда проведение дополнительных лабораторных исследований (бактериологическое исследование мазка из зева).

Наибольшее значение имеет бактериологическое исследование мазка с горла (из зева), а именно с поверхности миндалин или задней стенки глотки с целью подтверждения или исключения стрептококковой природы настоящей ангины (лабораторное подтверждение присутствия бактерий гемолитического стрептококка в горле у ребенка с ангиной обосновывает 10-дневный курс применения антибиотика), а также исключения дифтерии зева.

В общем или клиническом анализе крови независимо от вида инфекции, вызвавшей ангину, отсутствуют какие-либо диагностические изменения, характерные для той или иной инфекции (исключение – инфекционный мононуклеоз, онкогематологические заболевания). Возможны как повышение количества лейкоцитов, СОЭ, изменения пропорций нейтрофилов или лимфоцитов, так и их значения, которые практически не отличаются от указанной на бланке анализа нормы. Результаты клинического анализа крови при ангине могут только свидетельствовать о напряженности воспалительного процесса в организме в целом, дать основания (или исключить их) для предположений о развитии инфекционного мононуклеоза или серьезных заболеваний крови.

Доказано, что изменения в общем анализе крови не должны служить единственным основанием для назначения антибиотиков или любого другого лечения при ангине. При назначении лечения врач, как правило, руководствуется данными оценки общего состояния заболевшего ребенка (динамикой его изменений) и поставленным диагнозом как критерием прогноза течения болезни на ближайшие дни и аргументом для назначения лечения.

При условии своевременно начатого и адекватного лечения антибиотиком (имеет значение выбор препарата, его дозы и продолжительность курса) прогноз при ангине благоприятный (при катаральной ангине антибиотик нужен далеко не всегда). В противном случае возможно развитое местных или общих осложнений ангины, формирование хронического тонзиллита.

При неблагоприятном течении ангины (несвоевременность и неадекватность назначения антибиотиков) возможно развитие местных и общих осложнений ангины.

Так называемые ранние осложнения возникают во время болезни и обычно обусловлены распространением воспаления на близлежащие органы и ткани, т. е. ранние по срокам развития осложнения являются, как правило, локальными или местными. К ним относят следующее:

✓ шейный гнойный лимфаденит – воспаление лимфатических узлов в области шеи;

✓ паратонзиллит, парафарингит и заглоточный абсцесс – воспалительные гнойные заболевания в области небных миндалин и тканей окологлоточного пространства;

✓ средний гнойный отит – гнойное воспаление среднего уха;

✓ сиалоаденит – воспалительное поражение слюнных желез.

Более поздние по срокам развития осложнения (развивающиеся чаще через 3–4 недели после перенесенной ангины, обычно вызванной бактериями гемолитического стрептококка) относятся к общим осложнениям, наиболее тяжелым, так как они характеризуются серьезными иммунопатологическими нарушениями, затрагивающими уже весь организм. К общим осложнениям относится следующее: