Таблица 1
Классификация степеней риска общего обезболивания (по ASA)
Первые две группы больных могут осуществлять лечение в амбулаторных условиях под местным и общим обезболиванием. Условно это относится и к группе III, но эти пациенты в условиях психологической перегрузки могут быстро переходить в группу IV. Поэтому оказание им специализированной помощи в обычных амбулаторных условиях может проводиться в исключительных случаях. Лечение этой группы больных следует проводить в однодневном стационаре, а при его отсутствии – в отделении специализированного стационара.
Сложность применения аналгезии в амбулаторных условиях заключается в том, что ни один из широко распространенных ингаляционных или внутривенных аналгетиков не отвечает в полной мере требованиям, предъявляемым к обезболиванию при широком спектре поликлинической работы и индивидуальных различиях амбулаторных больных.
Проведение общего обезболивания в амбулаторной практике может быть опаснее для больного и труднее для выполнения, чем само вмешательство. Риск проведения общего обезболивания превышает риск стоматологического вмешательства и в значительной мере определяется имеющимися у пациента фоновыми соматическими заболеваниями.
Выбор метода общего обезболивания зависит от возраста больного, характера основного заболевания и сопутствующей соматической патологии, риска аналгезии и планируемого оперативного вмешательства. Пути введения и методы применения препаратов для осуществления общей аналгезии, их возможные комбинации выбираются анестезиологом на основе составленного плана лечения пациента с учетом всех данных результатов его обследования.
К общему обезболиванию, осуществляемому в амбулаторных условиях, предъявляются следующие требования: максимальная безопасность, достаточная управляемость, относительная продолжительность, минимальная токсичность используемых препаратов, обеспечение релаксации жевательных мышц и подавление секреции слюнных желез.
Различают ингаляционный, неингаляционный и комбинированный виды наркоза.
Наиболее часто используемым вариантом общего анестезиологического пособия в амбулаторных условиях является комбинированное обезболивание. Оно включает местную анестезиею и применение внутримышечного или внутривенного анестезиологического пособия.
Задачей комбинированного обезболивания является достижение седативного эффекта и потенцирование анестезии. Для этой цели используют препараты группы диазепама, фентанил, баралгин, трамал и др.
Использование ингаляционного наркоза с интубацией трахеи и миорелаксантов в амбулаторной практике возможно лишь в условиях однодневного стационара.
Перед применением общего обезболивания следует убедиться в том, что больной явился натощак или, по крайней мере, последний раз принимал пищу не менее 5 – 6 ч назад. Предварительно должен быть опорожнен мочевой пузырь, из полости рта извлечены съемные протезы. Врач должен тщательно собрать анамнез, измерить артериальное давление, определить характер и частоту пульса, провести дыхательные пробы. В процессе подготовки к плановой операции перед ее началом больному могут быть назначены малые транквилизаторы. В основном это препараты бензодиазепинового ряда: диазепам, реланиум, феназепам, седуксен, валиум, сибазон. Их применение стабилизирует эмоциональный фон пациента, повышает порог болевой чувствительности и облегчает введение в наркоз, создает предпосылки к уменьшению дозы наркотических препаратов и аналгетиков, снижает вероятность нежелательных рефлекторных влияний в процессе операции.
При проведении обезболивания должны быть соблюдены следующие обязательные условия:
– наличие высококвалифицированного медицинского персонала;
– мониторинговый контроль за состоянием пациента в течение всего периода его пребывания под наркозом;
– полное обеспечение оборудованием для дозированного введения лекарственных веществ;
– наличие наркозно-дыхательной аппаратуры;
– наличие кислорода;
– наличие набора для оказания неотложной помощи больному;
– наличие дефибриллятора.
Для проведения ингаляционного наркоза в условиях поликлиники используют наркозные аппараты «Унап-2», «Наркон-2», «Полинаркон», «Автонаркон-С1» и др. Большое значение в анестезиологическом обеспечении амбулаторной стоматологии имеет применение ларингеальной маски. Ее использование обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей, профилактику обтурационной асфиксии и создает оптимальные условия для работы стоматолога.
Читать дальше
Конец ознакомительного отрывка
Купить книгу