Алексей Климов - Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии. Современные аспекты

– не содержит латекс;

– имеет детали для обновления: фильтр для карманной маски, односторонний клапан и дополнительно фильтр (обновленный комплект) для карманной маски.

Оптимальным методом для восстановления проходимости дыхательных путей и предупреждения аспирации является интубация трахеи . Однако ее должен осуществлять квалифицированный специалист, владеющий техникой манипуляции и регулярно ее использующий. Она должна продолжаться не более 30 с. После интубации следует продолжать компрессию грудной клетки с частотой 100 компрессий в минуту и без перерывов во время вентиляции. Интубацию трахеи проводят с частотой 10 раз в минуту, следует избегать гипервентиляции. При паузах компрессии быстро снижается перфузионное давление в коронарных сосудах сердца с последующим медленным восстановлением при возобновлении компрессии. При выполнении интубации трахеи недостаточно обученным персоналом, попытки интубации часто неудачны, наблюдается высокий процент нераспознанного неправильного положения эндотрахеальной трубки.

Рис. 2.8. Комбинированная пищеводно-трахеальная трубка CombiTube с подсоединенным самозаполняющимся мешком для ИВЛ:

а – трубка введена в пищевод; б – трубка введена в трахею (Европейский совет по реанимации, 2008)

Рис. 2.9. Ларингеальная маска LMA Fastrach:

а – общий вид; б – маска введена в ротоглотку с последующим заведением через маску интубационной трубки с целью интубации трахее

С целью восстановления проходимости дыхательных путей и ИВЛ можно успешно использовать комбинированную пищеводно-трахеальную трубку CombiTube (рис. 2.8). CombiTube – это двухпросветная трубка, вводится вслепую за язык и, независимо от ее попадания в пищевод или трахею, возможно проведение ИВЛ.

Относительно новыми средствами восстановления проходимости дыхательных путей являются ларингеальные трубки и маски. Некоторые ларингеальные маски можно использовать для экстренной оксигенации и последующей интубации.

Ларингеальная маска LMA Fastrach (рис. 2.9) разработана для проведения слепой интубации трахеи и ее можно применять в трудных случаях. Это идеальный выбор для труднопроходимых в силу анатомических особенностей дыхательных путей. Трубка маски имеет анатомический изгиб, позволяющий вводить ЭТТ в правильном положении без движения головы или шеи пациента. Рукоятка позволяет установить маску одной рукой при любом положении пациента. Между попытками интубации (введения ЭТТ диаметром до 8 мм через маску) возможна вентиляция легких.

Ларингеальная маска LMA Supreme – одна из последних, разработанных доктором Арчи Брейном (рис. 2.10), позволяет проводить эффективную ИВЛ без интубации трахеи.

Рис. 2.10. Ларингеальная маска LMA Supreme и ключевые особенности ее конструкции:

1 – фиксирующая площадка позволяет убедиться в контакте кончика маски и верхнего сфинктера пищевода, легкая фиксация; 2 – интегрированный сдвоенный блок; 3 — уникальная дыхательная трубка элептической формы, легкая установка, стабильность in situ , не изгибается; 4 – дренажный канал; 5 – усиленный кончик над дистальным концом манжеты предотвращает подворачивание; 6 – специальная ребристость предотвращает попадание надгортанника в воздуховод; 7 – увеличенная перед изгибом манжета обеспечивает облегание гортани и эффективную герметичность

Самозаполняющийся мешок с подачей через него кислорода можно подсоединить к дыхательной маске, комбинированной пищеводно-трахеальной трубке, ларингеальной маске и проводить вентиляцию легких. При использование маски-мешка, особенно при большом дыхательном объеме, часть воздуха может попадать в желудок с последующей регургитацией и аспирацией желудочного содержимого в легкие. Предпочтительно проводить вентиляцию мас кой мешком двумя людьми.

Если не удается восстановить проходимость верхних дыхательных путей вышеописанными методами, при наличии коникотома можно произвести коникотомию (рис. 2.11). мого в легкие. Предпочтительно проводить вентиляцию маской-мешком двумя людьми.

При наличии сердечной деятельности с целью восстановления проходимости дыхательных путей в стационарных условиях могут быть использованы другие методы в зависимости от причины нарушений: вакуумная аспирация жидкого содержимого (кровь, слюна, желудочное содержимое) из глотки и просвета верхних дыхательных путей с помощью аспиратора с жесткой трубкой и широким просветом (осторожно при сохраненном рвотном рефлексе – может спровоци- ровать рвоту), интубация трахеи, трахеотомия, бронхоскопия и бронходилатация.