Олег Ерышев - Психиатрия

В последнее время для контроля эффективности терапии все больше входит в практику исследование содержания лекарственных веществ в плазме крови. В психиатрии традиционно исследуется содержание в крови солей лития, применяемых для профилактики и терапии аффективных расстройств, поскольку соли лития при поступлении в организм кумулируют.

Весьма часто исследуется и спинномозговая жидкость (ликвор) душевнобольных.

Напомним, что длинная игла с мандреном вводится между III и IV или IV и V поясничными позвонками. Пациент при этом лежит на боку, реже сидит, на процедуру приходит натощак. После проведенной пункции пациент 2 часа не ест, 2 часа лежит неподвижно на животе, 2 дня соблюдает постельный режим.

Спинномозговая пункция проводится только с письменного согласия пациента (или его родителей, близких, опекунов). Показанием для применения пункции является подозрение на опухолевый или воспалительный процесс в мозге, на субарахноидальное кровоизлияние.

Первостепенное значение имеют результаты исследований ликвора при диагностике сифилиса мозга (III стадии) или прогрессивного паралича (это сифилис в IV стадии).

При диагностике сифилитического поражения мозга немедленно начинают пенициллинотерапию, которая, как правило, приносит успех.

Для диагностики сифилиса мозга применяют, помимо реакции Вассермана, и ряд других исследований, например реакцию Ланге с коллоидным золотом. Ликвор исследуют в различных разведениях. Реакция Ланге предназначена для дифференциальной диагностики сифилиса мозга, прогрессивного паралича и менингитов несифилитического происхождения.

Вопросы к главе 8 .

1. Что обязательно отражается в дневнике наблюдения медсестры?

2. Что в основном выявляет ЭЭГ?

3. Какие два вида томографических исследований вы знаете?

4. Каков режим больного до и после проведения спинномозговой пункции?

В настоящее время психотропные средства являются основным методом фармакологического лечения душевных болезней.

Инсулиншоковая терапия применяется редко, электросудорожная терапия – ограниченно: она назначается пациентам, психопатологическая симптоматика которых оказалась резистентной к психотропным средствам, в основном при депрессивных и депрессивно-бредовых состояниях.

(Более подробно об инсулиншоковой и электросудорожной терапии см. в главах 11 и 12.)

В историческом обзоре указывалось, что развитие психофармакологии коренным образом изменило облик психоневрологических стационаров и контингент пациентов. Только в запущенных случаях или у больных, проживающих далеко от мест оказания психиатрической помощи, можно наблюдать грубые расстройства мышления, нелепые бредовые настроения, неопрятность, выраженные апатоабулические проявления. Очень большое количество пациентов сегодня ведут упорядоченный образ жизни: полностью обслуживают себя, работают, проживают в семьях; при появлении первых признаков рецидива болезни сами обращаются в психиатрические учреждения.

Для лечения пациентов с психическими расстройствами применяется пять групп препаратов: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропные и нормотимические средства.

Первоначально они обозначались как средства, вызывающие регулируемое торможение нейровегетативной системы. Один из первых применяемых в психиатрии препаратов – аминазин действительно прежде всего устранял психомоторное возбуждение больных и острые эмоциональные расстройства. Однако в дальнейшем были введены в практику средства, обладающие способностью устранять бредовые идеи, галлюцинации, но мало влияющие на психомоторное возбуждение (например, трифтазин или мажептил). Затем появились соединения, сочетающие антипсихотические и антидепрессивные или антипсихотические и стимулирующие свойства (сонапакс, эглонил, рисполепт и др.). Таким образом, определение нейролептиков в настоящее время дать затруднительно и проще всего обозначить их как средства устранения психических и поведенческих расстройств при шизофрении и других психозах. Нейролептики, однако, как правило, не устраняют выраженных депрессивных проявлений, а нередко и усугубляют тяжелые депрессии.

Фармакологические свойства.Нейролептики блокируют действие ряда химических медиаторов на рецепторы. Прежде всего – они дофаминоблокаторы и воздействуют на экстрапирамидную систему, базальные ганглии – хвостатое ядро, бледный шар и др. Эти же образования, как известно, являются местами приложения действия мозгового дофамина. Вещества с преимущественным дофаминоблокирующим действием оказывают антипсихотический эффект и слабо влияют на психомоторное возбуждение. С другой стороны, некоторые нейролептики первого поколения (аминазин, тизерцин и др.) блокируют также адрено- и холинорецепторы в ЦНС, и именно они оказывают в первую очередь седативный, а во вторую – антипсихотический эффект. Нейролептики, сочетающие антипсихотические и стимулирующие свойства (эглонил, рисполепт), воздействуют на дофаминовые и серотониновые рецепторы.