Олег Ерышев - Психиатрия

В то же время эмоциональные проблемы у душевнобольных часты. Это и тоска, и злобность, и ощущение небезопасности окружающего, и разнообразные фобии, и опасения грозного и неотвратимого соматического заболевания (без достаточных оснований для этого).

Социально-духовные проблемы возникают почти у всех категорий душевнобольных. Это и ограничение общения, невозможность самореализации, снижение работоспособности изза состояния памяти, и конфликты в семье или в месте занятости, связанные, например, с употреблением алкоголя или с особенностями личности, но и с неблагоприятным отношением к больному («сумасшедшему»).

Проблемы описываются (и документируются) несколькими составляющими.

1. Название.

2. Причина.

3. Характерные черты.

Пример А. Проблема пациента: риск насилия, направленный на себя.

П ричина : экологическая катастрофа с гибелью родных.

Х арактерные черты : сужение фокуса внимания на катастрофе, суждения о бесперспективности дальнейшего существования, слезы, дрожание голоса.

Пример Б. Проблема : страх скоплений людей, открытых пространств, публичных выступлений (агорафобия).

Причина : резкое переутомление, вынужденное нарушение сна.

Характерные черты : страх еще до выхода из дома, ограничение активности и подвижности, при разговоре – тремор рук, игра вазомоторов.

Если проблема – «существующая», она описывается всеми тремя компонентами («трехчастевая»). Потенциальная проблема – «двухчастевая»: описывается лишь название и причина.

Проблемы формулируются медсестрой при интерпретации данных, полученных при сборе информации. Если состояние пациента позволяет, проблемы обсуждаются совместно им и медсестрой. Сформулированные проблемы служат основой для планирования ухода и выбора вмешательств.

Проблемами, требующими от медсестры наибольшей ответственности, являются: риск насилия, направленный на других, и риск насилия, направленный на себя.

Конкретные проблемы пациентов будем указывать при описании каждой нозологической единицы.

3-й этап сестринского процесса – планирование.Дополнительное звено сестринского процесса в США появляется именно на этом этапе. Отдельно рассматривается «определение ожидаемых результатов» и собственно – «планирование».

Пример определения ожидаемых результатов.

«У пациента восстановится полноценное общение и он начнет посещать психотерапевтические группы» (срок – через 1 месяц; иногда указывается точная дата).

В России определение ожидаемых результатов входит в этап планирования.

По определению Европейского регионального бюро ВОЗ: «Планирование это документирование ожидаемых результатов сестринского вмешательства в соответствии с планом сестринского ухода».

В свою очередь этап планирования разделяется на ряд собственных субэтапов.

А. Установление приоритетов.

Б. Установление целей.

В. Выбор сестринских вмешательств.

Г. Разработка собственно плана ухода.

Этап планирования, в общем, весьма сложен и медсестра имеет право посоветоваться с более авторитетными специалистами по уходу или с другими членами лечебной команды (диетолог, социальный работник, психолог, врач).

А. Установление приоритетов естественно имеет смысл, когда у пациента имеется больше, чем одна проблема (таких пациентов подавляющее большинство). Проблемы могут решаться последовательно или одновременно.

Относительно приоритетности проблем имеется 2 рода классификаций.

Первая классификация:

– первичные проблемы, угрожающие жизни;

– промежуточные проблемы, угрожающие здоровью;

– вторичные, прямо не связанные с (душевной) болезнью.

Примеры:

• Риск насилия, направленный на себя (первичная существующая проблема).

• Упорные запоры с угрозой кишечной непроходимости (промежуточные существующая и потенциальная проблемы).

• Беспокойство об оставленных дома животных или не политых растениях (вторичная существующая проблема).

• Профилактика семейного стресса, могущего сказаться на здоровье пациента (промежуточная потенциальная проблема).

Вторая классификация:

– проблема срочного выполнения (решение в 1-е сутки);

– проблемы краткосрочного выполнения (решаемые в течение 1 – 2 недель);

– проблемы долгосрочного выполнения.

Примеры:

• Устранение острого тревожного состояния – проблема срочного выполнения.