Геннадий Малахов - Лечение простатита

Первая стадия может быть длительной и постепенно переходит во вторую, называемую стадией остаточной мочи, или неполной хронической задержки мочи без расширения мочевого пузыря. Вследствие прогрессирующего увеличения аденомы, еще более затрудняющей мочеиспускание, мочевой пузырь постепенно теряет свою сократительную способность и не опорожняется полностью. В нем появляется остаточная моча (моча, остающаяся в пузыре по окончании мочеиспускания), количество которой постепенно возрастает и может дойти до 400–600 мл. Мочеиспускание становится учащенным не только ночью, но и днем. В моче заводится патогенная микрофлора. Ухудшается общее состояние больного, нарушается пищеварение, исчезает аппетит.

Третья стадия характеризуется почти полной задержкой мочи. Мочевой пузырь расширяется (емкость его достигает 1–3 л). Застой и расширение распространяются на мочеточники, почечные лоханки и чашечки. Наблюдаются полиурия (количество выделяемой мочи доходит до 4 л в сутки), обусловленная выраженным падением функциональной способности почек, жажда, иногда неутолимая, признаки мочевой интоксикации с истощением и резким ухудшением общего состояния больного.

В любой стадии аденомы предстательной железы может возникнуть полная задержка мочи, сопровождающаяся резкими болями в области мочевого пузыря. Большей частью задержка наступает после охлаждения, злоупотребления алкоголем или после того, как больной, испытывая позыв, длительное время удерживал мочу. Задержка мочи большей частью прекращается после одной или нескольких катетеризаций (опорожнение мочевого пузыря путем введения в него специальной трубки), но может быть и стойкой.

Другим частым осложнением аденомы предстательной железы является наличие крови в моче, иногда обильной, со сгустками.

Застой мочи в мочевом пузыре и верхних мочевых путях представляет собой благоприятную почву для развития воспалительных процессов, размножения патогенной микрофлоры.

Инфекция мочевых путей, проявляющаяся наличием гноя в моче с развитием цистита и даже пиелонефрита, является опасным осложнением аденомы предстательной железы. Кроме того, воспалительный процесс, иногда с нагноением, может развиться в самой аденоме. После катетеризации могут наблюдаться разные осложнения, нередко заканчивающиеся нагноением.

Частым осложнением аденомы предстательной железы, особенно при наличии инфекции в мочевом пузыре, являются камни мочевого пузыря.

Долговременные хронические процессы воспаления являются почвой для ракового перерождения аденомы предстательной железы в рак.

Обстоятельно собранный опрос больного помогает правильному распознаванию аденомы предстательной железы. Осмотр и простукивание подчревной области позволяют определить переполнение мочевого пузыря.

Определяемое при ректальном исследовании выбухающее в прямую кишку и приподнимающее ее стенку равномерное образование эластической или плотной консистенции без очагов затвердений свидетельствует об аденоме предстательной железы. Обе доли аденомы при этом могут быть увеличены симметрично, а иногда неодинаково; срединная бороздка между ними обычно сглаживается.

При аденоме пальпация предстательной железы безболезненна, в отличие от резкой болезненности железы при остром простатите; границы аденомы четкие. При так называемой аденоме средней доли ректальным исследованием увеличения предстательная железа не определяется, но это еще не исключает диагноза аденомы.

Аденому предстательной железы следует отличать от некоторых других ее заболеваний, прежде всего от рака, острого и хронического простатита. Возраст больных моложе 35–40 лет в большинстве случаев исключает диагноз аденомы предстательной железы.

Аденома предстательной железы постепенно, хотя и медленно, увеличивается. Развитие некоторых аденом, однако, может прекращаться. С момента появления первых симптомов заболевания до развития полной задержки мочи с расширением мочевого пузыря проходит иногда много лет. У некоторых больных заболевание стабилизируется в первой или второй стадии; иногда болезнь быстро, в течение нескольких месяцев, переходит из одной стадии в другую.

В первой стадии аденома предстательной железы не является тяжелым заболеванием, а лишь тягостна для больного из-за необходимости соблюдения режима. Во второй стадии прогноз становится серьезным, так как повторные катетеризации создают опасность мочевой инфекции. В третьей стадии растяжение мочевого пузыря и верхних мочевых путей, нарушение функции почек и присоединяющаяся инфекция создают серьезную угрозу для жизни больных (уросепсис, уремия).