А. Дроздов - Нервные болезни - конспект лекций

При опухоли моста развиваются парезы взора в сторону очага поражения, альтернирующие синдромы Мийяра-Гюблера и Фовилля, атаксия и вегетативные расстройства. Если опухоль локализуется в области продолговатого мозга, развиваются нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, бульбарный и псевдобульбарный параличи, альтернирующие синдромы Джексона, Шмидта и т. д.

При опухолях мозгового ствола в области IV желудочка, клиническая картина характеризуется симптомами ликвородинамических нарушений и приступами окклюзии, которые проявляются внезапной головной болью, рвотой, расстройством сознания, нарушением со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Двусторонние пирамидные симптомы и вовлечение в процесс ядер VI, VII, IX, X, XI, XII пар черепных нервов характерно для прорастания опухоли в дно IV желудочка. В ряде случаев наблюдаются мозжечковые симптомы, приступы тонических судорог по типу децеребрационной ригидности.

Опухоли лобной доли могут протекать бессимптомно. Характерными симптомами является эйфоричность, дурашливость поведения, безынициативность, неопрятность. Отмечается снижение памяти и внимания. Возможно развитие эпилептических приступов. Часто такие приступы начинаются с насильственного поворота головы и глаз в здоровую сторону, а затем развивается общий судорожный припадок. Нарушение обоняния характерно для опухоли на основании лобной доли. При поражении лобномостовых путей развивается лобная атаксия, при поражении лобной доли доминантного полушария – моторная афазия. Если опухоль сдавливает зрительный нерв, то может развиться его атрофия.

Опухоли передней центральной извилины часто проявляются джексоновскими судорожными припадками, которые протекают с сохранением сознания. При этом судороги могут переходить в общий судорожный припадок. Отмечаются двигательные нарушения в виде монопарезов при корковых очагах и гемипарезов при глубоких очагах на стороне, противоположной очагу поражения. Двигательные нарушения характеризуются постепенным нарастанием интенсивности и выраженности, а также довольно часто сопровождаются моторной афазией.

При кровоизлияниях в ткань опухоли или рядом с ней отмечается внезапное развитие параличей. Опухоль в центральной дольке характеризуется нижним парапарезом и центральным расстройством мочеиспускания. Общемозговая симптоматика при опухолях лобной доли головного мозга может отсутствовать. Для опухолей оперкулярной области характерным является развитие облизывающих, глотательных, чмокающих и сосательных движений.

Опухоли задней центральной извилины характеризуются развитием сенсорных джексоновских припадков, а также моно– или гемианестезии.

Опухоли височной доли характеризуются ранним появлением симптомов повышения внутричерепного давления. Головная боль обычно является двусторонней. Возникновению очаговых симптомов может предшествовать обнаружение застойных сосков зрительных нервов. Наиболее типичным симптомом опухоли данной локализации являются эпилептиформные припадки, которые бывают развернутыми или малыми, нередко протекают в виде абсансов. Развитию припадка часто предшествует появление обонятельной или вкусовой ауры. Также могут отмечаться слуховые и зрительные галлюцинации.

При локализации опухоли в глубине височной доли развивается квадрантная или половинная гемианопсия на стороне, противоположной очагу поражения, которая обычно является гомонимной.

При ущемлении внутреннего края височной доли в отверстии мозжечкового намета появляются дислокационные симптомы, к которым чаще всего относится синдром Вебера – поражение глазодвигательного нерва на стороне очага, которое сочетается с центральным гемипарезом на противоположной стороне. Сдавление ножки мозга или медиобазальных отделов височной доли сопровождается галлюцинаторным психозом. При этом могут возникать ощущения уже виденного или никогда не виденного. Контралатеральная височная атаксия характерна для поражения височно-мостовых структур.

Опухоли теменной доли проявляются расстройствами чувствительности, гемианестезией, моноанестезией и парестезиями. Преимущественно отмечается расстройство таких видов чувствительности, как пространственное, кинестетическое, суставно-мышечное и т. д. Характерно развитие астереогноза. При поражении правой верхней теменной доли наблюдается аутотопагнозия, псевдополимелией, псевдоамелия и анозогнозией. В ряде случаев развиваются сенсорные джексоновские припадки.