А.П.Ромоданов Array - НЕЙРОХИРУРГИЯ

Миелография позволяет определить отношение опухоли к спинному мозгу (интра- или экстрамедуллярное), а при экстрамедуллярных опухолях уточняет их расположение по отношению к поперечнику спинного мозга (вентрально, дорсально, латерально).

Миелография может быть выполнена с радиоактивным инертным газом 133Хе, который вводят также после поясничной пункции. Наблюдение за перемещением 133Хе осуществляется с помощью радиометра, снабженного высокочувствительным сцинтилляционным счетчиком. При блокаде подпаутинного пространства радиоактивный газ останавливается у нижней границы препятствия.

В точке наибольшей радиоактивности к коже фиксируют свинцовую метку, после чего уточняют ее отношение к позвоночному столбу на обзорной рентгенограмме. Распределение радиоактивного газа в подпаутинном пространстве можно регистрировать с помощью радиодиагностической аппаратуры (сканеров или гамма-камер), применяемой для исследования головного мозга. При этом может быть получено изображение подпаутинного пространства спинного мозга в натуральную величину. Радионуклидная миелография с 99mТс-пертехнетатом, получившая название миелосцинтиграфии, дает возможность определять на сцинтиграммах расширение или сужение подпаутинного пространства, уровень его блокады и выявлять новообразования вследствие избирательного накопления радиоактивных веществ некоторыми опухолями спинного мозга.

Ангиография- рентгенография черепа после контрастирования сосудов мозга рентгеноконтрастным веществом. Впервые в мире прижизненную ангиографию головного мозга у человека произвел в 1927 г. Э. Мониц. Вскоре она была признана во многих странах мира как один из важных методов диагностики заболеваний головного мозга. В дальнейшем распространению ангиографии способствовали успехи рентгеновской и электронной техники, создание современных автоматических ангиогра-фических аппаратов и нетоксичных контрастных веществ (трийотраст, триомбраст, верографин, диодон, гайпак, урографин, уротраст).

Применяются преимущественно прямые пункционные методы введения контрастного вещества в общую или внутреннюю сонную либо позвоночную артерию. Широко используются непрямые методы, при которых пунктируются другие сосуды, а контрастное вещество вводится вблизи устья сонных или позвоночных артерий или с помощью катетера на расстоянии. Ангиографию производят под местным обезболиванием, в случаях неадекватного поведения больного - под общим.

Каротидная ангиография позволяет исследовать сосуды передних двух третей полушарий большого мозга. Сонную артерию пунктируют на шее на уровне щитовидного хряща специальной иглой с наружным диаметром 1,2-1,5 мм. Вторым и третим пальцами левой руки определяют и фиксируют место пульсации артерии. Между пальцами прокалывают кожу и продвигают иглу вглубь к артерии, затем коротким и резким движением пунктируют ее. При этом чаще прокалываются обе стенки сосуда, поэтому иглу следует немного оттянуть на себя Как только из иглы появляется струя артериальной крови, в ее просвет вводят мандрен так, чтобы он несколько выступал за острие иглы. Придав игле направление хода общей сонной артерии, ее продвигают (с мандреном) по направлению к черепу на несколько сантиметров. Убедившись в правильном положении иглы в сосуде, к ней присоединяют хлорвиниловую трубку, второй конец которой соединяют со шприцем, заполненным контрастным веществом. Обычно вводят 10-15 мл 50-60 % раствора контрастного вещества со скоростью 5 мл/с. При меньшей скорости введения происходит более быстрое разведение контрастного вещества и снижается качество ангиограммы.

Ответственным моментом ангиографии является производство рентгеновских снимков, на которых в течение 4-6 с необходимо зафиксировать прохождение контрастного вещества по крупным артериальным сосудам, их ветвям, капиллярам и венам мозга. С помощью автоматических сменников, работающих синхронно с рентгеновскими трубками, получают серию снимков, отражающих все фазы мозгового кровообращения и состояние

кровотока в сосудах мозга. Современные ангио-графические аппараты позволяют производить 3-6 снимков в 1 с одновременно в двух проекциях В диагностических целях для получения представления об артериальной, капиллярной и венозной фазах кровообращения достаточно произвести по 6 снимков в прямой и боковой проекциях.

Вертебральная ангиография дает возможность исследовать сосуды задней трети полушарий большого мозга и задней