Наталья Виторская: Причины болезней и истоки здоровья

Теория Морено

Морено считал, что особенности нашего реагирования на людей «формируются прошлыми переживаниями и культурными паттернами общества, в котором личность живет; им могут соответствовать особые виды продуктивного поведения. Каждая роль — это слияние частных и коллективных элементов». Роли он подразделяет на психодраматические (связанные с психологическим измерением «я сам»), психосоматические (физиологическое измерение) и социальные. Болезнь возникает в результате нарушений наследственности, внешних патогенных влияний или нарушений социоэмоциональной среды. Болезнь — застой и регрессия, здоровье — направленное бытие, прогрессия, смелость. Человеческое развитие — это постоянная прогрессия от соматических ролей, имеющихся уже к концу эмбриональной стадии, к трансцендентным ролям.

Нарушение ролевого развития происходит вследствие:

• перескакивания на другие ролевые уровни, минуя промежуточные;

• неизменно поступательного направления развития;

• застоя развития;

• регрессии, т. е. частичного или полного отхода с уже достигнутых ролевых уровней.

Ролевые конфликты развиваются в рамках одной роли, разных ролей, внутри человека (интраперсонально), между разными людьми (интерперсонально). В диагностике подобных состояний основное значение имеет психодрама.

Концепция Аммона

Динамическая психиатрия Аммона рассматривает личность как сложное многоуровневое структурное образование, выделяя первичные нейрофизиологические и биологические функции организма; центральные бессознательные функции, такие, как агрессия, страх, сексуальность, креативность, нарциссизм и т. д.; вторичные сознательные функции, которые определяют содержание способностей и навыков человека. Аммон выдвигает концепцию формирования целостной личности — интегрированной Я-идентичности и рассматривает процесс развития как процесс преобразования Я-идентичности. При этом большое значение он придает формированию границ «Я» под воздействием социальной энергии (родителей, первичной группы и т. д.). Нарушение формирования границ «Я» вследствие деструктивного или дефицитарного характера социальной энергии ведет к дезадаптации личности в социуме. Динамическая психиатрия глубоко исследует проблемы сознательного и бессознательного в человеке, их формирования под влиянием социальной среды и влияния друг на друга, а также предлагает методы психотерапии дезадаптивных состояний.

Важным компонентом системного подхода является тезис о том, что целое (система) есть нечто большее, чем сумма его частей (подсистем). Система несет качества, которых не было у ее подсистем. Поэтому проблемы члена системы рассматриваются в контексте системных отношений, а не изолированно.

В терапевтической области системно-теоретический подход успешно реализовался, например, в семейной психотерапии, рассматривающей источником нарушения не структуру отдельной личности, а структуру взаимоотношений субъекта со многими лицами, в целом семью как многоуровневую и многофункциональную систему [34]. Дисгармоничными считаются семьи, которые пытаются сохранить привычные стереотипы взаимодействия между своими членами и окружающими людьми вне зависимости от изменения внешних условий, т. е. семьи, не обладающие достаточной гибкостью для социальной адаптации и развития способностей каждого из ее членов. В результате блокируется актуальные потребности самого «слабого» члена семьи (чаще ребенка), и у него возникает заболевание, отражающее суть конфликта и позволяющее удерживать старые семейные взаимоотношения. Ребенок становится жертвой, «козлом отпущения» семейного конфликта. Его болезнь служит «коммуникативной метафорой», шифром потребностей семейной системы. Например, возникновение бронхиальной астмы у ребенка говорит о том, что его семье не хватает воздуха — творческих связей с окружающим миром, продуктивной деятельности на благо других (выдох).

Таким образом, «не кто-то один является виновным или больным, а правила, по которым семья функционирует как система и удерживает свое равновесие, являются причиной нарушения и тем самым целью диагностического поиска и терапевтического вмешательства. Семья становится диагностическим и терапевтическим единством» [20]. Наиболее эффективным методом коррекции семейных отношений является групповая психотерапия.