Карманный справочник жизненно необходимых лекарственных средств

При введении вместе со средствами для ингаляционного наркоза существует высокий риск развития нарушений сердечного ритма. При применении с трициклическими антидепрессантами (в том числе с амитриптилином, дезипрамином, имипрамином) возможно усиление действия норэпинефрина на сердечно-сосудистую систему и повышение риска развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии. При совместном использовании с гуанетидином, бретилием усиливаются прессорные эффекты норэпинефрина. При одновременном применении с лития карбонатом возможно уменьшение эффективности норэпинефрина, а с резерпином — ее увеличение.

Норэпинефрин не следует применять при беременности из-за опасности гипоксии плода. Считается, что применение возможно только по жизненным показаниям (коллапс, инфаркт миокарда).

При быстром введении не исключено появление тошноты, головной боли, озноба и сердцебиения, брадикардии. Препарат противопоказан при полной AV-блокаде, хронической сердечной недостаточности, атеросклерозе, наркозе фторотаном, хлороформом или циклопропаном (риск фибрилляции желудочков), повышенной чувствительности к норэпинефрину.

К противоаритмическим средствам относятся прокаинамид, лидокаин, пропафенон, амиодарон, лаппаконитина гидробромид и др.

Прокаинамид— антиаритмический препарат 1-го класса, оказывает мембраностабилизирующее действие. Показан при наджелудочковой аритмии (мерцание и/или трепетание предсердий), тахикардии, предсердной экстрасистолии. Препарат вводят внутривенно и внутримышечно. Взрослым для внутривенного введения 100 мг разводят в 0,9 % — ном растворе NaCl пли 5 %-ном растворе декстрозы до концентрации 2–5 мг/мл и медленно вводят под контролем артериального давления со скоростью не более 50 мг в минуту. При необходимости повторяют введение в той же лозе каждые 5 минут до достижения эффекта или до суммарной дозы 1 г.

Прокаинамид противопоказан при AV-блокаде II–III степеней (за исключением случаев применения электрокардиостимулятора), трепетании или мерцании желудочков, аритмии на фоне интоксикации сердечными гликозидами, лейкопении. С особой осторожностью его следует принимать при инфаркте миокарда, блокаде ножек пучка Гиса, миастении, печеночной или почечной недостаточности, системной красной волчанке, бронхиальной астме, декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, желудковой тахикардии при окклюзии коронарной артерии, хирургическом вмешательстве (в том числе при хирургической стоматологии), удлинении интервала Q-T, артериальной гипотензии, выраженном атеросклерозе и в пожилом возрасте.

При применении прокаинамида возможны побочные эффекты: угнетение костномозгового кроветворения, снижение артериального давления, желудочковая пароксизмальная тахикардия, депрессия, галлюцинации, миастения, головокружение, судороги, головня боль, горечь во рту, нарушение вкуса, кожная сыпь. При длительном приеме не исключены лекарственная красная волчанка, микробные инфекции, замедление процессов заживления, кровоточивость десен.

Лидокаин— лекарственное средство, обладающее местноанестезирующим действием. Показано при купировании устойчивых пароксизмов желудочковой тахикардии (в том числе при инфаркте миокарда), желудочковой аритмии, обусловленной гликозидной интоксикацией. Применяется и для анестезии: местной (обезболивание при травме, хирургических вмешательствах, родах), терминальной (поверхностной), инфильтрационной, проводниковой; для люмбальной эпидуральной блокады.

Препарат вводят внутривенно — 25 мл 10 %-ного раствора разводят в 100 мл 0,9 % — ного раствора NaCl до концентрации раствора лидокаина 20 мг/мл, который используют в качестве нагрузочной дозы 1–1,5 мг/кг (в течение 2-4 минут со скоростью 25–50 мг в минуту) с немедленным подключением постоянной инфузии со скоростью 1–4 мг в минуту. Вследствие быстрого распределения через 10–20 минут после введения первой дозы происходит снижение концентрации препарата в плазме крови, что может потребовать повторного болюсного введения (на фоне постоянной инфузии) в дозе, равной 1/2-1/3 нагрузочной дозы с интервалом 8-10 минут. Максимальная доза в час — 300 мг, в сутки — 2000 мг.

Препарат противопоказан при синдроме слабости синосового узла(нарушении функции синусового узла), AV-блокаде III степени (кроме случаев, когда введен зонд для стимуляции желудочков), SA-блокаде, синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (врожденной аномалии строения сердца), кардиогенном шоке, нарушении внутри-желудочковой проводимости, тяжелых кровотечениях, артериальной гипотензии, полной блокаде сердца. С осторожностью его следует применять при хронической сердечной недостаточности II–III степени, тяжелой печеночной или почечной недостаточности, гиповолемии, AV-блокаде, синусовой брадикардии, тяжелой миастении, эпилептиформных судорогах, беременности, в период лактации и в пожилом возрасте (старше 65 лет).