Юлия Попова - Как перестать храпеть и дать спать другим

Обычно у пациентов с СОАС и другими нарушениями в работе дыхательной системы уже после первого сеанса СиПАП-терапии отмечается значительное улучшение качества сна и дневной активности. Приборы, регистрирующие результаты процедуры, фиксируют нормализацию структуры сна, характеризующуюся, в частности, стабильным течением фаз глубокого сна.

Аппарат для лечения СОАС представляет собой устройство с низкоинерционным двигателем и небольшим компрессором, который создает положительное давление в дыхательных путях пациента за счет подачи в них постоянного потока воздуха посредством гибкой трубки, которая, в свою очередь, соединяется с маской для рта либо с носовыми канюлями. Аппарат также может быть укомплектован нагреваемым увлажнителем, призванным устранять насморк, заложенность носа, сухость во рту или кашель, которые могут возникнуть вследствие попадания струи сухого воздуха на слизистые оболочки дыхательных путей.

У некоторых пациентов использование аппарата не вызывает никаких побочных эффектов, в то время как другим обязательно нужно применять увлажнитель. Стоимость увлажнителя составляет около 500–600 у. е., поэтому, для того чтобы избежать дополнительных расходов, сначала можно купить аппарат без этой функции, а в случае возникновения проблем, связанных с раздражающим действием сухого воздуха, впоследствии приобрести увлажнитель.

На отечественный рынок поставляются СиПАП-аппараты следующих производителей: Breas (Швеция), Resmed (ABCTpan), Respironics (США), Tyc o Heathcare (США) и Wienmann (Германия).

СиПАП-аппарат III класса представляет собой компрессор, призванный нагнетать воздух в дыхательные пути, точнее, заданный объем воздуха в единицу времени.

При идеальных условиях (как то: герметичность примыкания маски и неизменность объема системы) давление, создаваемое аппаратом, могло бы оставаться неизменным на протяжении всего времени лечения. К сожалению, аппараты III класса не всегда могут обеспечить такие условия в связи с несовершенством конструкции. Как известно, дыхание — процесс динамический, имеющий циклический характер. Увеличение и уменьшение объема системы дыхательных путей (вдох и выдох, соответственно) приводит к скачкообразным перепадам давления в системе аппарата: при вдохе понижение, а при выдохе — повышение. Амплитуда подобных скачков варьируется в пределах 2–4 см водного столба, что отрицательно сказывается на динамике дыхательного процесса. К тому же негативную роль может сыграть значительная утечка воздуха из-под маски.

Для увеличения эффективности лечебных процедур в СиПАП-аппаратах II класса предусмотрен датчик, который в режиме реального времени фиксирует изменения давления в гибкой трубке, обеспечивающей подачу воздуха в дыхательную систему (так называемая функция компенсации давления). При падении давления на вдохе аппарат увеличивает обороты двигателя, что компенсируется понижением оборотов на выдохе и обеспечивает стабильное лечебное давление на протяжении всего периода сна. Также датчик фиксирует снижение давления в трубке при смещении маски в то время, когда пациент двигается во время сна, и наращивает обороты двигателя для выравнивания давления. Данная функция может оказаться очень полезной, в частности, для людей, которые много путешествуют и периодически находятся в районах с различным атмосферным давлением. При разряженном воздухе в высокогорной местности аппарат увеличивает вентиляцию, то есть объем подаваемого воздуха. Таким образом, аппараты II класса имеют возможность не только подстраиваться под дыхательный процесс, но и компенсировать изменения атмосферного давления в различных географических условиях.

Однако самым прогрессивным направлением в развитии СиПАП-терапии на сегодняшний день является разработка и внедрение авто-СиПАП-аппаратов I класса — систем, использующих сложные алгоритмы для выполнения автоматических настроек лечебного давления в режиме реального времени в зависимости от обнаруженных нарушений дыхания спящего человека, положений его тела, стадии сна и т. д. Так, при глубоком сне и сне на спине требуется существенно большее давление для открытия дыхательных путей по сравнению с поверхностным сном и сном на боку соответственно.

При автоматической настройке давления микропроцессор аппарата учитывает четыре параметра: лимитирование инспираторного потока, храп, апноэ и гипопноэ. Лимитирование инспираторного потока обычно предшествует появлению храпа или апноэ. Определение этого параметра позволяет аппарату увеличивать давление до развития выраженной обструкции дыхательных путей.