Марина Тарасова: Принципы индивидуального выбора гормональной заместительной терапии в пери– и постменопаузе

Следует учитывать наличие острого тромбофлебита в анамнезе, который в настоящее время не является противопоказанием для назначения ГЗТ, но требует назначения расширенной коагу-лограммы и предпочтительно трансдермального пути введения. Если в семейном анамнезе отмечены инсульты или инфаркты у близких родственников, то целесообразно рекомендовать определение генов тромбофилии, исследование внутрисосудистой агрегации тромбоцитов и Д-димера.

Термин «тромбофилия» означает повышенную предрасположенность к тромбообразованию вследствие генетических и приобретенных дефектов системы гемостаза. Генные сети наследственных форм тромбофилии включают гены факторов свертывания крови и тромбоцитарных рецепторов, гены фибринолитического звена гемостаза и естественных антикоагулянтов, гены компонентов ренин-ангиотензиновой системы, гены факторов эндотелиальной дисфункции.

Наиболее информативными является изучение генов F5 (коагуляционный фактор 5, фактор Лейдена), F2 (коагуляционный фактор 2 /протромбин), PAI 1 (ингибитор активатора плазминогена 1 типа), PLAT (тканевой активатор плазминогена), ITGB3 (гликопротеин За (GPIIIA), ITGA2 (гликопротеин la (GPIA), MTHFR (метилентетрагидрофолатредуктаза).

В связи с наличием хронического холецистопанкреатита у данной больной, также целесообразно назначение препарата транс-дермально.

Следует обратить внимание на следующее обстоятельство: овариоэктомия выполнена давно, а женщина обращается с тяжелым постовариоэктомическим синдромом. Необходимо провести обследование функции щитовидной железы, для исключения так называемых «масок климактерического синдрома», которые могут быть обусловлены заболеваниями щитовидной железы.

4. Через какой промежуток времени необходим повторный осмотр и мониторинг каких показателей целесообразен? Повторный осмотр целесообразен через 1–1,5 месяца после назначения ГЗТ. Кроме того, учитывая выполнение двухсторонней овариоэктомии и крайне низкий уровень эстрадиола, целесообразно рекомендовать больной проведение остеоденситометрии (поясничного отдела позвоночника, проксимального отдела бедренной кости) перед назначением ГЗТ и контроль в динамике.

1. Медицина климактерия. / Под ред. В. П. Сметник. – М.: 2009. – 847 с.

2. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации под ред. Лесняк О. М., Беневоленской Л. И., 2009. – 270 с.

3. Attitudes towards hormone replacement therapy among middle-aged women and men / Lomranz J., Becker D., Eyal N., Pines A., Mester R. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. – 2000. – Vol. 93. – P. 199–203.

4. Attitudes towards menopause and hormone therapy among with access to health care / Woods N. F., Saver B., Taylor T. // Menopause. – 1998. – Vol. 5. – P. 178–188.

5. Beliefs about breast cancer risk and of postmenopausal hormone replacement therapy / Armstrong K., Popic S., Guerra C., Ubel P. A. // Med. Decis. Making. – 2000. – Vol. 20. – P. 308–313.

6. Comparative actions of progesterone, medroxyprogesterone acetate, drospirenone and nestorone on breast cancer cell migration and invasion Fu X. D., Giretti M. S., Goglia М. I., Flamini A. М., Sanchez Baldacci C., Garibaldi S., Sitruk-Ware R., Genaz-zani A. R., Simoncini T. // BMC Cancer – 2008. – Vol. 8. – P. 166–180.

7. Effects of black cohosh on estrogen biosynthesis in normal breast tissue in vitro / Stute P., Nisslein Т., Gotte et al. // Maturitas. – 2007. – 57. – P. 382–392.

8. EMAS position statement: managing obese postmenopausal women / Lambrinouda-ki I., Brincat М., Erel С. Т., Gambacciani М., Moen М. H. et al. // Maturitas. – 2010. – Vol. 66 (3). —P.323–326.

9. Estrogen and progestogen use in postmenopausal women: 2010 position statement of The North American Menopause Society Menopause. – 2010. – Vol. 17 (2). – P. 242–255.

10. Fauser B. Estetrol and HRT. 6th Amsterdam menopause and women’s health symposium: Abstracts [Amsterdam], – 2010. – P.64.

11. Frail older women\'s participation in a trial of hormone replacement therapy: perceived benefits and concerns. / Jeffe D. B., Binder E. F., Williams D. B., Kohrt W. M. // Menopause. – 2001. – Vol. 8. – P. 127–134.

12. Freedman R. R. Pathophysiology and treatment of menopausal hot flashes. // Semin, reprod. med. – 2005. – Vol. 23 (2). – P. 117–125.

13. Hot flushes, coronary heart disease, and hormone therapy in postmenopausal women. / Huang A. J., Sawaya G. F., Vittinghoff E., Lin F., Grady D. // Menopause. – 2009. – Vol. 16 (4) – P. 639–43.

14. In vitro effects of the Cimicifuga racemosa extract BNO 1055 / Jarry H., Metten М., Spengler B., Christoffel V., Wuttke W. // Maturitas. – 2003 – Vol.44: Suppl. 1. – S.31–38.

15. Informing women about hormone replacement therapy: the consensus conference statement. Mosconi P., Donati S., Colombo C., Mele A., Liberati A., Satolli R.; Consensus Conference Working Group BMC Womens Health. – 2009. – P. 9–14.

16. KenemansP. Estetrol and breast. 6th Amsterdam menopause and women’s health symposium: Abstracts [Amsterdam], – 2010. – P.62.

17. Kenemans P. Tibolone: Clinical recommendations and practical guidelines. A report of the International Tibolone Consensus Group / Kenemans P., Speroff L. // Maturitas. – 2005.– Vol. 51 (1). —P. 21–28.

18. LoboR. A. SERM plus CE: TSEC. 6th Amsterdam menopause and women’s health symposium: Abstracts [Amsterdam], – 2010. – P.40.