Марина Тарасова: Принципы индивидуального выбора гормональной заместительной терапии в пери– и постменопаузе

Данные гормонального обследования:

• ФСГ– 157МЕ/мл.

• ЛГ – 40,2 МЕ/мл.

• Эстрадиол – 23,9 пмоль/л.

• Пролактин – 270 мМЕ/л.

• ТТГ – 2,8 мМЕ/л.

Показатели биохимического анализа крови в пределах нормы, за исключением повышенного уровня холестерина – 7,4 ммоль/л; данные коагулограммы в пределах нормы.

Вопросы для обсуждения

1. Сформулируйте диагноз.

Постменопауза

Климактерический синдром легкой степени.

Отягощенный гинекологический анамнез (чревосечение, экстирпация матки с трубами, метроэндометрит)

Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. Единичная киста правой молочной железы.

Гемангиома правой доли печени.

Хронический холецистит.

Деформирующий артроз коленных суставов.

2. Имеются ли в настоящее время показания для назначения ГЗТ и были ли они раньше? Сразу после операции гормональная терапия не была целесообразна, так как у молодой женщины остались интактными яичники. В настоящее время показанием для назначения ГЗТ является климактерический синдром. Учитывая данные гормонального обследования – высокий уровень ФСГ и низкий уровень эстрадиола, соответствующие постменопаузальным значениям – ГЗТ должна была быть назначена пациентке значительно раньше.

3. Определите план дополнительного обследования для решения вопроса о возможности применения ГЗТ.

a) Маммография и заключение маммолога о возможности применения гормональной терапии в данной ситуации.

b) Обследование функции мочевыделительной системы (посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, по показаниям – уродинамическое обследование).

c) Остеоденситометрия (поясничного отдела позвоночника, проксимального отдела бедренной кости).

5. Какие препараты могут быть использованы для ГЗТ?

Учитывая наличие гемангиомы правой доли печени, хронического холецистита, целесообразно трансдермальное применение эстрогенов (гели дивигель, эстрожель или пластырь климара), с контролем в динамике следующих показателей:

• УЗИ печени (размеры гемангиомы);

• биохимического анализа крови, коагулограммы;

Задача № 9

Больная Г., 54 лет, обратилась с жалобами на приливы до 25 раз в сутки, выраженную потливость, общую слабость, эмоциональную лабильность, сухость во влагалище.

Из анамнеза известно, что 10 лет назад перенесла чревосечение, экстирпацию матки с придатками по поводу быстрорастущей миомы матки и распространенного наружного генитального эндометриоза, эндометриоидной кисты правого яичника. Результаты гистологического исследования: фибромиома матки, аденомиоз, стенка эндометриоидной кисты яичника. Послеоперационный диагноз осложнился острым тромбофлебитом поверхностных вен левой голени. ГЗТ не получала.

Объективно: вес 59 кг, рост 161 см, АД 120/75 мм рт. ст., пульс 82 удара в минуту, ритмичный.

Данные дополнительных методов обследования:

В настоящее время: по результатам маммографии – диффузный фиброаденоматоз молочных желез.

Данные гормонального обследования:

ФСГ – 114 МЕ/мл.

ЛГ – 65,3 МЕ/мл.

Эстрадиол – 50 пмоль/л.

Пролактин – 320 мМЕ/л.

Показатели биохимического анализа крови и коагулограммы в пределах нормы.

Заключение терапевта: хронический холецистопанкреатит вне обострения.

Вопросы для обсуждения

1. Сформулируйте диагноз.

Постовариоэктомический синдром тяжелой степени.

Диффузный фиброаденоматоз молочных желез.

Хронический холецистопанкреатит в стадии ремиссии.

2. Имеются ли показания для назначения ГЗТ? Да, учитывая выраженность вазомоторных проявлений постовариоэктомического синдрома. Назначение ГЗТ было показано больной в возрасте 44 лет после выполнения экстирпации матки с придатками.

3. Какие особенности данной пациентки следует учитывать при выборе метода ГЗТ (режим применения, группа препаратов, путь введения)?

Пациентка была прооперирована по поводу быстрорастущей миомы матки и распространенного наружного генитального эндометриоза. В подобных случаях после недавно перенесенной операции больным не рекомендуется монотерапия эстрогенами, так как их применение может активизировать рост не удаленных эндометриоидных очагов. Таким женщинам в ближайшие два года после операции целесообразно назначать комбинированную эстроген-прогестагенную терапию или тиболон. Операция у пациентки выполнена 10 лет назад, поэтому она может использовать монотерапию эстрогенами.