Марина Дрангой - Энциклопедия клинического акушерства

Применяют также тесты, определяющие иммунный ответ организма: кожные реакции гиперчувствительности замедленного типа с различными антигенами, что позволяет определить состояние иммунологической реактивности организма и дает возможность судить об угнетении или сохранении иммунологической активности.

Как правило, используются в диагностике и инструментальные методы: трансабдоминальная биопсия плаценты, амниоскопия, амниография, ангиография и ультразвуковое сканирование. Наиболее информативным и широко используемым в настоящее время является ультразвуковое исследование. На эхограмме отмечаются увеличенная в размерах матка, заполненная гомогенной мелкозернистой тканью при отсутствии плода, определяются увеличенные с кистозными образованьями яичники, эта картина с множественными изменениями эхоструктуры напоминает «снежную бурю». Возможно применение рентгенографии с трансабдоминальным внутриматочным введением контрастных веществ. Высокоинформативным методом является гистеросальпингография, при которой выявляются расширение истмико-цервикального отдела, увеличение полости матки, неровность ее контуров и непроходимость труб. Гистеросальпингографию при пузырном заносе следует применять наряду с тазовой ангиографией, так как сочетание этих двух методов повышает точность диагностики.

Гистологическое подтверждение диагноза пузырного заноса может осуществляться на основании исследования соскоба из полости матки, материала биопсии, который чаще всего получают из метастазов во влагалище, или операционного препарата матки, а также на основании данных аутопсии. Этот метод, помимо установления диагноза, позволяет уточнить характер трофобластической болезни. Следует отметить, что правильный диагноз пузырного заноса может быть поставлен лишь на основании совокупности признаков, из которых патогномоничным является обнаружение пузырьков в выделениях из половых путей.

Тактика лечения данного заболевания зависит от размеров распространения заболевания, состояния женщины, сопутствующей патологии и данных анамнеза (повторно ли возникло это заболевание и как оно протекало).

При размерах матки, не превышающих 12 недель беременности, следует удалить пузырный занос при помощи тупой кюретки или вакуум-аспирации после расширения канала шейки матки, можно также производить пальцевое удаление. Последнее не всегда возможно, и поэтому после него требуется выскабливание стенок матки.

Если же стенка матки истончена, есть повышенный риск прободения матки кюреткой, в таких случаях целесообразнее применение вакуум-аспирации.

В настоящее время считается, что проведение медикаментозной индукции сократительной активности матки не применяется из-за ее недостаточной эффективности.

При наличии массивного кровотечения необходимо быстро расширить канал шейки матки дилататорами Гегара и удалить пузырный занос по возможности пальцевым методом. Если имеют место большие размеры матки и кровотечение, прибегают к опорожнению матки с помощью малого кесарева сечения.

У 50–70 % больных выделение пузырного заноса происходит без вмешательств. При этом возможно возникновение кровотечения. В такой ситуации можно вначале применить тугую тампонаду влагалища с целью повышения моторики матки и спонтанного изгнания заноса. Когда кровотечение после изгнания пузырного заноса не останавливается, производят осторожное выскабливание тупой кюреткой. Если кровотечения нет, выскабливание лучше произвести на следующий день, что уменьшает опасность перфорации стенки матки.

Повторное кровотечение (обычно через 1–2 недели) является показанием к выполнению повторного выскабливания матки.

Лечение инвазивного пузырного заноса заключается в выполнении экстирпации матки или надвлагалищной ее ампутации без придатков, так как обычное удаление деструирующего пузырного заноса часто приводит к наружным и внутренним кровотечениям. Такая же тактика применяется при профузном внутрибрюшном кровотечении, связанном с деструирующим пузырным заносом и выраженным поражением стенки матки. В то же время считается допустимым при неглубоком проникновении пузырного заноса в толщу миометрия ограничиться повторным выскабливанием матки или резекцией ее части.

После проведенного лечения при всех морфологических формах пузырного заноса в течение 1–2 месяцев производится определение уровней хорионического гонадотропина в моче и крови. Если уровень гормонов сохраняется высоким, то согласно рекомендациям ВОЗ (1985) больным показана химиотерапия. Применение химиотерапии целесообразно также при больших размерах матки, пролиферирующем пузырном заносе, наличии тека-лютеиновых кист размерами более 6 см, выраженном токсикозе, возрасте больных старше 40 лет, а также повторном пузырном заносе.