Дэвид Хэвиленд - Дикая медицина. Шокирующие операции и факты из истории медицины

Однако, если оборудование неисправно или анестезиолог совершил ошибку, пациент может прийти в сознание и почувствовать боль, но сказать об этом никак не сможет, потому что все его тело парализовано миорелаксантом. Такое может произойти и по ряду других причин, а не только из-за неисправностей оборудования и человеческих ошибок. Например, некоторые пациенты становятся менее восприимчивыми к анестезии, особенно если они длительное время употребляют табак, алкоголь или опиаты, такие как героин.

Проблема усугубляется и самим характером анестезии. Риск побочных эффектов увеличивается в зависимости от того, сколько анестетика вводится, поэтому анестезиологи буквально ходят по тонкому льду, пытаясь дать правильную дозу, чтобы пациент ничего не чувствовал, и избежать риска осложнений в случае его передозировки.

По оценкам, интранаркозное пробуждение случается в 0,1–0,2 % случаев. Из этих пациентов только около 42 % почувствуют реальную боль; остальные будут в сознании, но ничего не испытают. Несмотря на это, подавляющее большинство пациентов, приходящих в сознание во время операции, впадают в панику. У многих после этого развивается тревожность, которая даже может вызвать длительное психологическое воздействие, например посттравматическое стрессовое расстройство.

В последние годы ученые разработали ряд методов и технологий, призванных решить эту проблему. Так, например, был создан тип мониторов мозговых волн, которые контролируют электрическую активность в мозге. Теоретически скорость электрической активности мозга заметно снижается, когда человек находится под общим наркозом, но ни одна из этих систем хорошо не налажена, потому что некоторые анестетики вовсе не снижают скорость электрической активности.

Интранаркозное пробуждение – состояние, при котором пациент просыпается во время операции, чувствует боль, но из-за препаратов не может каким-либо образом об этом дать знать.

Еще одно потенциальное решение – техника изолированного предплечья, которую впервые предложили профессор Ванг и доктор Ян Рассел из Королевской больницы Халла. Техника работает следующим образом. Перед введением миорелаксанта на предплечье накладывается жгут, перекрывая кровоснабжение. Если в какой-то момент пациент придет в сознание и захочет сообщить об этом медицинской бригаде, благодаря этому он сможет пошевелить рукой.

Как ни странно, но целенаправленное бодрствование пациентов во время операции может быть отличным альтернативным решением. В последние годы врачи провели ряд операций под так называемой легкой анестезией. Эта техника включает эпидуральную инъекцию в позвоночник, которая блокирует боль, но позволяет пациенту оставаться в сознании, дышать и нормально разговаривать. Используя легкую анестезию, врачи смогли провести даже такие сложные операции, как шунтирование сердца. Легкая анестезия не только предотвращает риск интранаркозного пробуждения (поскольку пациенты могут просто сказать врачу, если чувствуют боль), но и позволяет избежать некоторых рисков и побочных эффектов общей анестезии. Есть и другие преимущества: благодаря ей пациенты быстрее восстанавливаются и могут скорее вернуться домой, что, как правило, не только сократит их расходы, но и увеличит уровень удовлетворенности медицинским процессом.

И наконец, знали ли вы, что рыжим людям необходимо больше обезболивающего, чем блондинам и брюнетам? Удивительно, но, видимо, существует связь между гормонами: один влияет на пигментацию кожи, другой снимает боль. В результате естественные рыжеволосые более чувствительны к определенным видам боли, а следовательно, им необходимо примерно на 20 % больше анестезии, чтобы они были так же нечувствительны во время операции, как и люди с другим цветом волос.

Во время Гражданской войны в США Авраам Линкольн даже под давлением отличался спокойствием и хладнокровием. Всего лишь за несколько лет до этого его считали жестоким, изменчивым человеком, склонным впадать в словесную и физическую ярость. Во время дебатов в 1858 году он схватил бывшего помощника и тряс его «до тех пор, пока у того не застучали зубы». По словам его партнера в юридической фирме, Линкольн мог «так разозлиться, что был похож на Люцифера в неконтролируемой ярости». Так что же изменилось?

Существует предположение, что на протяжении долгого времени Линкольн отравлял сам себя ртутью. В течение 1850-х годов он страдал от того, что описал как меланхолию – сегодня это состояние мы назвали бы клинической депрессией. Чтобы изменить ситуацию, Линкольн решил принять популярное тогда лекарство под названием «Голубая масса» [41] Известно также как синяя пилюля. – оно широко использовалось в XIX веке для лечения целого ряда заболеваний, включая депрессию, зубную боль, запор и даже боль при родах.