Амбер Дэвис - Триггерные точки. Пошаговое руководство по терапии хронических мышечных и суставных болей

Решение проблемы миофасциальной боли зависит от выявления центральных пусковых точек – тех, которые расположены в центре мышцы. Пусковые точки всегда возникают в середине мышечных волокон. Сюда входит двигательный нерв, доставляя сигналы, заставляющие мышцу сокращаться. Как раз в этом месте саркомеры формируют пусковую точку. Если удается найти брюшко (широкую, утолщенную часть) мышцы, это часто непосредственно указывает на местоположение пусковой точки, вызывающей боль (1999, 47–49).

Проблема осложняется, когда волокна не тянутся с одного конца мышцы до другого. Ориентация их может быть разной в зависимости от функции мышцы (рис. 2.2). В мышце, предназначенной для быстрого движения, волокна идут параллельно (А) от одного ее конца до другого, и пусковые точки в этой мышце отыскать легко, прямо в предполагаемом месте, т. е. на полпути протяженности волокон. Но в мышцах, выполняющих силовую работу, волокна направлены диагонально, под некоторым углом к продольному направлению мышцы. Область такого расположения выглядит как перо (D), иногда разделенное пополам (C). Поскольку пусковые точки можно обнаружить в центре каждого отдельного волокна, они могут находиться в любом месте мышцы (1999, 49–53).

Рис. 2.2.Ориентация мышечных волокон: А) параллельная; В) параллельная с линиями сухожилий; С) двуперистая; D) одноперистая

В другом варианте у мышцы бывает несколько головок, как в случае с бицепсами, трицепсами или четырехглавой мышцей. Пусковые точки могут быть только в одной головке, но могут существовать и во всех.

В таких мышцах, как прямая мышца живота, могут быть боковые полоски соединительной ткани (В), и потенциально по всей ее длине могут оказаться пусковые точки. Известно несколько примеров, когда мышца разделена вдоль на два брюшка или больше. Другой пример – тонкая мышца или портняжная и полусухожильные мышцы бедра. Все они, как и прямая мышца живота, относятся к длинным мышцам и должны быть очень сильными. Если вы не отдаете себе отчета в том, что в мышце может быть не одно брюшко, то рискуете пропустить критические пусковые точки (1999, 49–53).

Когда пусковая точка возникает в зоне отраженной боли другой мышцы, она называется пусковой точкой-сателлитом (более старый термин, теперь не рекомендуемый, – вторичная пусковая точка). Та пусковая точка, под влиянием которой возникла точка-сателлит, называется ключевой или первичной.

Длительная хроническая боль часто является совокупным результатом действия цепи пусковых точек-сателлитов, переходящих от одной мышцы к другой, и нередко в этот процесс бывает вовлечена половина тела. В некоторых случаях точки-сателлиты исчезают спонтанно, без лечения, если удается уничтожить первичную точку. Если первичная точка не обнаружена, сателлиты устранить трудно. Отраженная боль, исходящая от больных внутренних органов, знакомая многим поколениям врачей, может способствовать образованию пусковых точек в мышцах грудной клетки, спины и живота – эффект, в котором, к сожалению, нечасто отдают себе отчет (1999, 122–123).

Чрезвычайно болезненные места нередко обнаруживаются там, где мышца прикрепляется к кости. Тревел и Симонс считают, что эти пусковые точки в местах прикрепления создаются вторично, под влиянием центральных точек в брюшке мышцы. Они могут быть не истинными пусковыми точками, а только участками очень чувствительной соединительной ткани, которую раздражает постоянное мышечное напряжение. Пусковые точки прикрепления всегда находятся под контролем центральных точек, которые и должны быть главным объектом лечения. Точки прикрепления обычно перестают быть чувствительными, когда дезактивируются центральные точки. В хронических случаях, когда пусковые точки существуют в течение нескольких месяцев или лет, напряжение на участке прикрепления мышцы, как полагают, вызывает дегенеративные изменения в суставе (1999, 72, 76; Фасбендер и Вегнер – Fassbender и Wegner, 1973, 355–374).

Реальность отраженной боли можно убедительно продемонстрировать, просто надавив на сильно выраженную пусковую точку, которая передает боль. Несколько труднее объяснить, почему вообще боль может передаваться с одного места на другое. Изучать это явление сложно, потому что механизмы, с помощью которых работает нервная система человека, невообразимо малы. До некоторой степени крошечные электрохимические импульсы нервов поддаются измерению, но недостаточно точно, чтобы их дифференцировать. Кроме того, этика лимитирует эксперименты, направленные на изучение боли как у людей, так и у животных. Тем не менее ученые выдвинули ряд предположений о том, каким образом боль переносится с места, где возникла ее причина.