Иван Кузнецов - Всё о здоровье позвоночника и системе лечения Дикуля, Поля Брэгга и Кацудзо Ниши

✓ Если вы пришли к врачу с жалобами на боли в спине, а он попросил вас показать язык, не думайте, что попали не в тот кабинет. Врач прав! Дело в том, что язык – это миниатюрная карта наших внутренних органов, и их состояние отражается на его поверхности. Например, складка посреди языка поведает о состоянии позвоночника еще задолго до появления клинических симптомов. Искривление этой складки на самом кончике языка сигналит о шейном остеохондрозе, в середине – о непорядке с грудным отделом, а у корня языка – о поясничных неполадках.

Вопросы, которые может задавать врач

При сборе жалоб и данных о возникновении болей у пациента в позвоночнике врач должен выяснить следующее:

• локализацию и зону распространения боли;

• зависимость боли от положения тела и движения в позвоночнике;

• перенесенные травмы и заболевания (в том числе злокачественные новообразования и др.);

• эмоциональное состояние, причины для симуляции или усиления жалоб на боли в спине.

✓ Не удивляйтесь «странным» вопросам, которые задает врач. Например, если он спрашивает о здоровье вашей мамы, это нужно, чтобы распознать предрасположенность к тому или иному заболеванию. Расспросы об условиях труда помогают установить вероятность профзаболевания.

Далее врач обязательно проводит полное исследование неврологического состояния больного. Если в процессе неврологического обследования выявлены двигательные или чувствительные расстройства, снижение коленного рефлекса, нарушения функции тазовых органов, то показано применение инструментального исследования – проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

✓ Зачастую едва ли не первое, что спрашивает врач у пациента, жалующегося на боли в спине, это рентгеновские снимки. Некоторые врачи вообще предпочитают начинать осмотр только при наличии снимков. С одной стороны, это правильно, а с другой – в подавляющем большинстве случаев болей в спине можно установить диагноз с помощью обычного обследования. Локализация и иррадиация болей при большинстве заболеваний, сопровождающихся болью в спине, типична. Чаще всего боль локализуется в поясничной области, типично отдает в ногу и связана с физической нагрузкой. Врач обязательно должен выяснить у пациента, переносил ли тот какие-либо травмы спины в прошлом.

В случае отсутствия неврологического дефицита, проводится обычное рентгеновское исследование поясничного и крестцового отделов позвоночника. В этом случае могут диагностироваться такие патологические изменения, как метаболические (то есть связанные с обменом веществ) заболевания костей (остеопороз, остеомаляция, гиперпаратиреоз), остеоартроз, компрессионный перелом, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), спондилолистез, опухоли (гемангиома, остеосаркома, остеома, миеломная болезнь, метастатическое поражение позвоночника), остеохондроз позвоночника, мочекаменная болезнь.

Если при рентгенологическом исследовании патологических изменений не выявлено, то осуществляют мануальное исследование тазовых органов (ректальное, вагинальное). Могут быть диагностированы эндометриоз, опухоли органов малого таза, инфекции тазовых органов (абсцесс, цервицит).

При отсутствии патологических изменений в органах малого таза проводят компьютерное или магнитно-резонансное исследование. При этом исключают инфекционные процессы (остеомиелит, туберкулез, сифилис), ретроперитонеальные опухоли, грыжи межпозвонкового диска и стеноз позвоночного канала.

Для диагностики остеопороза особенно у лиц с высоким фактором риска (низкий индекс массы тела, ранняя менопауза, пожилой возраст, наличие переломов в анамнезе и т. д.) проводится костная денситометрия. На основании полученных значений минеральной плотности тканей можно свидетельствовать о наличии остеопороза или об остеопении.

Необходимо при диагностике учитывать, что боль в поясничном отделе позвоночника, возникшая впервые в пожилом возрасте, особенно у мужчин, исключает наличие онкологических заболеваний и метастатических поражений скелета, а у пожилых женщин – остеопороза и коксартроза.