Илья Смитиенко - Как лечить спину и суставы

Коварство болезни Бехтерева кроется в медленной утрате подвижности позвоночника в результате образования костных шипиков, которые потом образуют мостики или скрепки между позвонками, лишая нас возможности полноценно повернуть шею, наклониться вперед или вбок. Вот почему очень важно заниматься ежедневной физической активностью, повышая гибкость позвоночника и не давать ему «закостенеть».

У некоторых пациентов могут воспаляться глаза (по-научному это называется увеит), кишечник (колит), аорта (аортит), почки (IgA-нефрит). Как и при ревматоидном артрите, при болезни Бехтерева с длительным воспалением может возникать грозное осложнение – амилоидоз, когда воспалительный белок амилоид откладывается во многих органах и тканях, нарушая их структуру и функцию. Подобно другим воспалительным заболеваниям суставов болезнь Бехтерева может увеличивать риск сердечно-сосудистых осложнений!

Среди большой группы заболеваний, которые врачи называют спондилоартритами, помимо псориатического артрита и анкилозирующего спондилита существуют по меньшей мере еще три разновидности болезни: недифференцированный спондилоартрит, спондилоартрит, связанный с воспалительными заболеваниями кишечника, и реактивный артрит. Последней болезни мы посвятим отдельную главу, а здесь обсудим, что такое недифференцированный спондилоартрит и какие могут быть проблемы с суставами у больных с хроническим воспалением кишечника.

У некоторых людей, которые страдают болезнью Крона или язвенным колитом (это воспалительные заболевания кишечника), могут воспаляться суставы. Чаще всего это несколько крупных суставов ног, но бывают и формы артритов, когда вовлекаются множество суставов, в том числе и на руках. Основу лечения составляют препараты, которые могут действовать и на воспаленный кишечник, и на суставы. К таким лекарствам относят сульфасалазин, метотрексат, азатиоприн , а при их неэффективности могут назначить современные биологические препараты ( инфликсимаб, адалимумаб – при любом воспалительном заболевании кишечника; голимумаб – только при язвенном колите; цертолизумаба пэгол – только при болезни Крона). Гормональные препараты ( преднизолон ) тоже используют, но стараются свести к минимуму дозу и продолжительность приема.

Когда у пациента развивается болезнь, напоминающая по поражению суставов псориатический артрит, но нет достаточных признаков, чтобы установить именно этот диагноз, мы прибегаем к формулировке «недифференцированный спондилоартрит», иногда его еще называют периферическим спондилоартритом, подчеркивая отсутствие проблем в спине. Недифференцированный спондилоартрит – официально признанный диагноз, который подчеркивает, что пациент всесторонне обследован и пока неясно, по какому сценарию будет развиваться болезнь: трансформируется ли она в псориатический артрит, проявится ли воспалительное заболевание кишечника или в конечном итоге это окажется часто рецидивирующий реактивный артрит. Нередко бывает, что проходят годы, а болезнь так и остается в виде недифференцированной формы! Чаще всего у пациентов с недифференцированным спондилоартритом воспаляются суставы ног, могут возникать «сосискообразные пальцы» (дактилиты) и воспаление сухожилий в местах прикрепления к костям (энтезиты). Нередко мы выявляем положительный ген HLA B27. Лечение требует тщательного подбора, и это может занять многие месяцы. Обычно врачи начинают с НПВП и сульфасалазина , при необходимости переходят на метотрексат или лефлуномид , в резерве мы держим современные биологические препараты из группы ингибиторов фактора некроза опухоли-альфа ( инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, голимумаб ).

Все мы прекрасно знаем, что во время гриппа и многих других инфекций у нас может возникать «ломота» в различных суставах и мышцах. А в некоторых ситуациях определенные микробы (например, хламидии, сальмонеллы, шигеллы и др.) могут вызывать острое и выраженное воспаление суставов. При этом сама инфекция в сустав не проникает, а находится, например, в половых органах или в кишечнике. Оболочка этих бактерий частично имитирует ткань сустава, и наша иммунная система по ошибке «бьет по суставам» как бы борясь с этой инфекцией. Вот почему болезнь и называют реактивным артритом, т. к. это реакция (пусть и ошибочная) нашего организма на инфекцию. Чаще подобными реактивными артритами болеют мужчины, в особенности если у них есть ген HLA B27.